4. 귀 뒤쪽 모발선 5mm 후방에서 모발선을 따라 유양돌기 절흔을 중심으로 아래위로 두피에 5-8cm가량 절개를 가한다.
5. 적절한 지혈을 시행하며, 후두하부위의 근육을 절개한다.
6. 후두골을 노출시키고 고속드릴을 이용하여 두개골을 천공한 후, curretage를 이용하여 천공부를 확대시킨다.
7. 천공부를 통해 두개골과 경막을 박리한다.
8. Rongeur와 드릴을 이용하여 후두하골을 제거한다.
9. 에스상정맥동의 뒤쪽 일부가 드러날 정도까지 후두하골을 제거하고, 후두하골 접근법에 적합한 경막 부위를 노출신킨다.
10. 출혈은 bipolar coagulator를 이용하여 지혈하고 뼈로부터 출혈은 bone wax를 이용한다. 이때 보조간호사는 수술현미경을 무균수술비닐포를 이용하여 포장한다.
11. 주위와 경막으로부터 출혈이 없음을 확인 후, dura hook를 이용하여 경막을 들어 올리고 #15 blade로 하방의 경막을 일부 절개한 다음, 뇌척수액을 충분히 배출시킨다.
12. 뇌척수액이 충분히 배출되었으면, 경막을 크게 열고, black silk 4-0를 이용하여 젖힌다.
13. 무균수술포로 포장된 신경외과용 수술현미경을 위치시킨다.
14. 수술 중 손상을 방지하기 위해 소뇌표면은 patty로 덮는다.
15. Bipolar coagulator, dissector, 미세가위 등을 이용하여 지주막을 박리하고, 뇌견인기로 소뇌를 견인하여 하부뇌신경과 안면신경, 청신경 등을 확인하고 안면신경근진입부를노출시킨다.
16. 안면신경근진입부를 압박하는 원인 (혈관 등)을 확인하고 이를 박리한 후 Teflon 등의 물질을 삽입하여 더 이상 압박하지 못하도록 한다.
17. 수술 도중 청신경 및 뇌간 유발 전위를 계속 monitoring하여 이상이 있으면 소뇌의견인을 완화시켜 청신경의 손상을 예방한다.
18. 출혈이 되는 곳이 없는지, 안면신경근진입부가 제대로 감압되었는지를 확인한다. 필요 시 수술 중 신경감시를 이용해 비정상근육반응(abnormal muscle response)의 소실을확인한다.
19. 수술현미경 하에서 surgicel 등을 이용하여 최종적으로 확실한 지혈을 한다.
20. 4-0 prolene을 사용하여 경막을 water-tight하게 봉합한다.
21. 뇌척수액이 유출되지 않게 하기 위해 surgicel과 인조아교를 경막위에 덮는다.
22. 절개된 층끼리 후두하 근육을 Vicryl 1-0를 이용하여 봉합한다.
23. 피하지방층을 포함한 두피를 봉합한다.
24. 수술부위를 소독하고 dressing한다.
