1. 환자가 수술방으로 이동하면서 의사가 활력증후를 측정한다. 2. 수술 부위의 위치를 정한 후, 환자의 자세를 취한다. 미리 뇌척수액루가 있어 lumbardrainage가 되어있는 경우가 대부분이나 없는 경우 마취후 lateral position에서 삽입한다. 3. Dura 결손 부위에 삽입할 pedicled pericrnial flap을 design하고 donor sitepreparation한다. 4. Autofat graft를 harvest하기 위한 McBurney site prep을 실시한다. 4. 환자 자세를 취한 후 horeseshoe head rest에 머리를 고정하고 수술 부위를 무균 소독한다. 6. 수술 부위를 소독포를 덮고 피부에 고정한다. 7. 전신소독포를 부착하고 Xylocaine을 피하지방층에 주입하면서 혈압상승이 되지 않도록 마취과와 협진한다. 덮고 피부에 고정한다.

1. 기존의 뇌종양 수술 창상을 다시 연다. 두피, 근막 및 근육층을 구별한다. 2. 두개골편이 노출되면 miniplate를 제거하여 골편을 꺼내고 dural defect부위를 확인한다. 3. Design에 따라 lyophilized dura를 바로 defect부위에 대고 봉합하거나 pedicledpericranial flap을 harvest하여 dura defect 부위를 cover하여 4/0 silk or nylon으로water-tight하게 봉합한다. 4. Needle이 들어갈 공간이 없는 경우 microneedle holder를 이용하여 7/0 nylon으로 봉합한다. 5. Normal saline등으로 CSF leakage가 sealing된 것을 확인하고 Tachocomb, duragen등 pad를 대고 bioglue를 뿌려접착시킨다. 6. dural pulsation에 의한 CSF leakage나 brain herniation을 방지하고자 defect site위로autofat graft를 얹고 bioglue로 고정한다. 7. 뇌막의 출혈을 지혈하고 마취과 의사의 협조하에 Valsalva manevour등을 사용하여다시 뇌척수액 루를 확인한다. 8. 두개골 절편을 miniplate 혹은 fixator를 이용하여 단단히 고정한다. 9. 성형된 두개골을 고정 후 피하층하에 출혈된 혈종을 흡인하기위해 Hemovac을 피부밖으로 연결한다. 10. 절개된 층끼리 근막과 근층으로 Vicryl 1-0을 이용하여 봉합한다. 11. 피하지방층을 Vicryl 3-0로 봉합한다. 12. 피부는 Nylon 3-0 혹은 skin stappler로 봉합한다.

1. 수술부위를 소독하고 merocel 또는 surgipad로 덮는다. 2. 환자를 supine postion에 놓고 보조의사와 함께 압박붕대를 감는다. 3. 수술이 끝나면 신경마취전문의와 환자의 혈압 변동 없이 수술 중 혈압과 비슷하게 유지하면서 마취에서 깨어나도록 관찰한다. 이때 신경외과 의사는 환자의 strain, 기침, 몸부림 등 뇌압상승이 되지 않도록 관찰하면서 신경중환자실로 이동한다. 4. 이송된 환자는 뇌압상승이 유발될 수 있는 주변 환경을 확인 후 신경학적 관찰을 시행한다. 5. 안정된 후 의식회복과 함께 뇌전산화단층촬영을 시행하여 수술부위와 다른 부위 뇌출혈 유무를 확인한다.

1. 시술전에 lumbar drainage및 donor site preparation에 대한 내용이 없어 추가함. 2. 시술 중 pericranial pedicled flap, dura sealing및 defect autograft fta support에 대한내용을 추가함