1. 환자의 의무기록을 검토한다. 2. 시행전 환자에게 수술 전 마취방법, 수술시간 및 과정, 합병증(사시 재발, 근육손상, 안검하수, 안구천공등), 수술 후 경과관찰 빈도 및 방법을 설명한다. 3. 시술 받을 눈이 어느 쪽인지 확인, 검사, 표시한다. 4. 장비의 작동을 점검한다. 5. 전신마취 또는 부분 마취 후, 5% betadine으로 드레싱을 시행하고 draping한다.

6. 수술현미경하에서 개검기를 삽입하고 강제견인검사를 실시한다. 7. 각막윤부에 tractional suture 시행한다. 8. 결막절개를 시행(윤부 혹은 원개부)한다. 9. (윤부 혹은 원개부)테논낭을 절개한다. 10. 사시훅으로 수술하려는 근육을 걸고 Westcott scissors로 주변을 박리한다. 11. 복잡수술이라 함은 아래의 경우를 모두 포함하며 그에 준하는 행위량을 가진 안근수술도 포함된다. : 상직근 또는 하직근의 공막 부착부를 절단한 후 원하는 양만큼 후전 또는 절제시킨 후, 의도한 부위에 고정한다. : 수평직근 또는 수직직근을 근육걸개로 걸어 회선근을 노출하고 회선근을 절개, 절제, 후전, 후고정 등을 한다. : 근육의 공막 부착부를 절단한 후 각막윤부로 부터 12-16mm 떨어진 후부 공막에 비흡수 봉합사를 이용하여 근육의 양단을 후고정시킨다. : 조정하고자 하는 근육의 공막 부착부를 절단한 후, 노출된 근육의 공막부착부 바로 뒤혹은 필요한 양만큼 떨어진 거리에 봉합사를 이용하여 매듭을 풀 수 있게 봉합한다. 원하는 양만큼 후전 혹은 절제한 후 정위가 되도록 여러 번 안위를 조정한다. 조정이 끝나면 매듭이 풀리지 않도록 고정봉합을 한다. (부분 혹은 국소마취로 수술한 경우는 수술실 내에서 바로 조정하며, 전신마취인 경우 환자가 깬 후에 환자의 의식이 맑은 상태에서 조정한다.) : 재수술의 경우나 테논낭의 유착이 있는 경우 근육과 건 주위를 근육이 다치지않게 주의하며 지혈과 유착을 제거하며 박리를 한다. 제한사시의 경우 근육에 봉합사를 고정할때 바늘이 근육 및으로 지나가는 공간확보가 어려우므로 보조사시훅 등을 이용하며 공간을 마련한다. 마비사시의 경우 근육의 위축 혹은 구축이 있는 지 확인하여 수술량 조절 또는 방법을 고려한다. 이후 근육의 공막 부착부를 절단한 후 원하는 양만큼 후전 또는 절제한다. 1) 사시훅으로 전위하려는 근육 2개와 전위받는 근육을 걸고 Westcott scissors로 주변을박리, 노출시킨다. 2) 전위하려는 근육들을 공막부착부 바로 뒤에서 각각 봉합사를 이용하여 걸개 봉합을한뒤 근육의 공막부착부를 절단하거나(Knapp 술식, Hummelsheim 술식), 근육을 박리하여 봉합을 만든다(Jensen술식, Yokoyama술식). 3) 전위하려는 2개의 근육을 전위받는 근육의 방향으로 이전시킨 후 봉합한다. 1) 근육 내 주사에 필요한 약물을 준비하고 적절한 크기의 주사기에 바늘을 장착한다 2) 면봉이나 거즈를 이용하여 근육내 주사 후 약물이 다른 조직으로 번지지 않도록 외안근 주변과 분리한다 3) 주변에 약물이 번지지 않도록 주의하며 예정된 근육내 정해진 용량의 주사를 시행한다 4) 견인검사를 다시 시행하여 적절한 제한 및 안구 운동검사를 하여 수술 결과를 판단한다. 12. 절개한 결막을 봉합한다.

1 3. 수술부위 항생제를 점안한다. 14. 거즈와 보호구를 착용한다. 15. 의무기록을하고 주의사항을 상담한다.