1. 환자를 수술방으로 옮겨 수술대에 눕힌다.
2. 환자의 수술 부위를 소독하고 drape을 실시한다.
3.
1) 수술 현미경하에서 외이도 피부와 고막을 관찰하면서 외이도내에 에피네프린-리도케인 혼합액을 수포가 생기지 않도록 조심하면서 서서히 주입한다.
2) 에피네프린-리도케인 혼합액을 이개 후부에 주사한다.
4. 고막 이식물을 채취한다.
1)이주연골막 사용시; 15번 칼로 이주의 피부와 피부하 조직까지 절개선을 넣은 뒤Duckbill elevator로 연골막과 연부조직 사이를 박리한 후 iris scissors로 재단한다. silicon block, 2장의 slide glass를 이용하여 이주연골막에 붙은 잔여 연부조직을 제거한
다. 필요하면 연골을 연골막이 붙은 상태로 함께 채취한다.
2)측두근막 사용시; 15번 칼을 이용하여 이개 후상방에 피부 절개를 하고 self-retractor로 주변 연부조직을 벌린 후 Metzembaum scissors, iris scissors, elevator 등으로 측두근막 상부의 결체 조직과 연부 조직을 박리해 들어간 뒤 천공 부위보다 2~3mm 더 크게측두근막을 채취한다. 채취한 측두근막에 붙어있는 근육, 지방 등의 불필요한 조직을silicon block, 2장의 slide glass를 이용하여 제거한다. 필요하면 측두근막을 얇게 펴서 전등으로 말려둔다.
5. 고실 접근 방법을 선택하여 고실개방술을 실시한다.
1)Transcanal or Transmateal approach-외이도에 이경을 삽입하고 고정장치를 이용하여고정한다. suction과 Duckbill elevator, Microdissector, Meatal knife, Microforceps 등으로 tympanomeatal flap을 들고 고실 개방을 한다.
2)Endaural approach-15번 칼로 외이도의 가장 외측 부분에 절개선을 넣고 Duckbillelevator, , Microdissector, Elevator 등으로 tympanomeatal flap을 들고 고실 개방을 한다.
3)Postauricular or Retroauricular approach-15번 칼로 이개 후부에 피부절개를 하고 15번 칼이나 전기소작기로 유양돌기 골막층까지 절개를 깊게 한 후 15번 칼로 골막에 절개를 가한다. 11번 칼로 canal incision을 가한 후에 Duckbill elevator, Microdissector, Meatal knife, Microforceps 등으로 tympanomeatal flap을 들고 고실 개방을 한다.
6. 중이 병변을 제거하고 고막 이식을 위한 준비를 한다.
1)고막 천공이 있으면 pick을 이용하여 변연의 약 1 mm정도를 제거하고 meatal knife등을 이용하여 천공변연의 내면을 긁어서 고막이식이 용이하도록 한다.
2)고실외이도 피판을 만들고 여러가지 방향과 모양의 미세기구를 이용하여 중이내 병변을 제거하고 이소골 및 이관 개구부의 상태를 확인한다.
7. 고막이식 방법을 선택한다.
1)내면이식법: 먼저 항생제를 적신 Gelfoam을 중이강 내에 넣는다. 채취하여둔 연골막이나 측두근막 이식편을 잔여 고막의 내측으로 넣는다.
2)외면이식법: 외이도와 고막의 피부를 제거하여 생리식염수에 보관한다. 필요하면 고실륜의 전방과 하방에 드릴로 2 mm폭의 새로운 골구를 만든다. 고실 속에 항생제를 적신Gelfoam을 넣는다. 채취하여둔 측두근막이나 연골막을 새로운 고실구의 외측에 접합시키고 근막의 외측에는 유리피판 형태의 외이도 피부나 부분층 피부피판을 이식한다.
8. 외이도 피판과 고실 외이도 피판을 덮은 후 나일론 거즈, 레이온 편, 젤폼 등으로 단단히 패킹한다.
9. 골막을 Vicryl 4-0로 봉합하고, 피부하조직은 Vicryl 4-0로, 피부는 Nylon 5-0로 각각봉합한다.
10. 외이도 입구에 cotton ball을 넣고 드레싱을 한다. 필요하면 압박붕대를 이용하여 압박드레싱을 한다.
11. 수술 후 환자의 안진, 안면신경 마비 등의 유무를 관찰하고 Weber test를 시행한다.
