1. 환자의 수술 부위를 소독하고 drape을 실시한다. 안면신경 감시장치의 전극을 환측안면부에 장치한다.
2. 수술 현미경하에서 외이도 피부와 고막을 관찰하면서 외이도내에 에피네프린-리도케인 혼합액을 수포가 생기지 않도록 조심하면서 서서히 주입한다. 에피네프린-리도케인혼합액을 이개 후부에 주사한다.
3. Postauricular or Retroauricular approach-15번 칼로 이개 후부에 피부절개를 하고 15번 칼이나 전기소작기로 유양돌기 골막층까지 절개를 깊게 한 후 15번 칼로 유양돌기 골막에 절개를 가한다. Elevator 등으로 유양돌기 골막을 거상하여 self-retractor로 견인하여 유양돌기 표면을 노출시킨다.
4. 완전 소독된 비닐을 덮은 수술 현미경하에서 드릴과 각종 크기의 cutting burr, diamond burr로 헨렌 가시 직후방의 유양골 표면에서 시작하여 상부로는 측두선을 따라서 동경막각까지 진행한다. 외이도 후방으로는 측두선과 수직으로 하여 유양돌기 쪽으로 진행하여 유양동의 골피를 제거한다. 전방으로는 외이도 후벽과 협골부, 상방으로는 중두개와판, 후방으로는 횡정맥동과 동경막각, 하방으로는 유양돌기까지 충분히 노출시키면서 그 사이에 있는 유양봉소를 모두 제거한다.
5. 수술도중 안면신경 감시장치를 이용하여 안면신경 손상을 방지한다.
6. 안면신경의 유양부와 외슬을 확인하고 고실륜이나 고삭신경이 손상되지 않도록 .내측으로는 외이도의 바닥, 상부로는 협골까지 외이도 후벽을 제거한다. 내측으로는 고막의소실륜까지 낮추고, 전후방 버팀목을 제거한 후 다시 안면신경와까지 낮춘다.
7. Obliteration은 필요하면 시행하되, 측두근, 측두근막 등의 주변 연부조직의 피판을 만들어 유양동을 메워준다.
8. Meatoplasty는 갑개강에서 동경막각 방향으로 11번 칼로 절개선을 만들고 갑개연골을 가위로 충분히 제거하며, 갑개피판을 안쪽으로 넣어주고 Vicryl 4-0로 봉합한다
9. 피부하조직은 Vicryl 4-0로, 피부는 Nylon 5-0로 각각 봉합한다.
10. 압박붕대를 이용하여 압박드레싱을 한다.
