1. 수술장입구~수술대까지 환자이동을 한다. 2. 환자확인(1,2차 타임아웃 포함)을 하고 수술부위표식 및 수술부위의 상태를 점검한다. 3. 수술 설명을 하고 동의서를 검토 및 추가작성하며, 수술전 의무기록을 검토하면서 수술계획을 수립한다. 또한 수술전 의무기록 및 처방전을 작성한다. 2. 4. 환자의 수술 부위를 소독하고 drape을 실시한다. 안면신경 감시장치의 전극을 환측안면부에 장치한다.

1. 수술 현미경하에서 외이도 피부와 고막을 관찰하면서 외이도내에 에피네프린-리도케인 혼합액을 수포가 생기지 않도록 조심하면서 서서히 주입한다. 에피네프린-리도케인혼합액을 이개 후부에 주사한다. 2. 접근 방법을 선택하여 유양돌기 표면을 노출한다. 1) Endaural approach-15번 칼로 외이도의 가장 외측 부분에 절개선을 넣고 15번 칼이나 전기소작기로 유양돌기 골막층까지 절개를 깊게 한 후 15번 칼로 유양돌기 골막에 절개를 가한다. Elevator 등으로 유양돌기 골막을 거상하여 self-retractor로 견인하여 유양돌기 표면을 노출시킨다. 2) Postauricular or Retroauricular approach-15번 칼로 이개 후부에 피부절개를 하고 15번 칼이나 전기소작기로 유양돌기 골막층까지 절개를 깊게 한 후 15번 칼로 유양돌기 골막에 절개를 가한다. Elevator 등으로 유양돌기 골막을 거상하여 self-retractor로 견인하여 유양돌기 표면을 노출시킨다. 3. 완전 소독된 비닐을 덮은 수술 현미경하에서 드릴과 각종 크기의 cutting burr, diamond burr로 헨렌 가시 직후방의 유양골 표면에서 시작하여 상부로는 측두선을 따라서 동경막각까지 진행한다. 외이도 후방으로는 측두선과 수직으로 하여 유양돌기 쪽으로 진행하여 유양동의 골피를 제거한다. 전방으로는 외이도 후벽과 협골부, 상방으로는 중두개와판, 후방으로는 횡정맥동과 동경막각, 하방으로는 유양돌기까지 충분히 노출시키면서 그 사이에 있는 유양봉소를 모두 제거한다. 4. 외이도 후벽을 제거하여 병소를 완전 제거하고 교각을 보존한다 5. 수술도중 안면신경 감시장치를 이용하여 안면신경 손상을 방지한다. 6. 골막을 Vicryl 4-0로 봉합하고, 피부하조직은 Vicryl 4-0로, 피부는 Nylon 5-0로 각각봉합한다. 7. 압박붕대를 이용하여 압박드레싱을 한다.

1. 수술직후 환자상태를 수술대에서 관찰하고, 기구 및 물품 계수를 확인 및 점검(3차 타임아웃 포함)한다. 2. 수술후 의무기록 및 처방전을 작성한다. 3. 수술대~회복실까지 환자이동을 하고 환자 인수인계를 한 후 회복실내 환자상태(Weber test, 안진 및 안면신경 상태 확인 포함)를 관찰한다.