1. 수술장입구~수술대까지 환자이동을 한다. 2. 환자확인(1,2차 타임아웃 포함)을 하고 수술부위표식 및 수술부위의 상태를 점검한다. 3. 수술 설명을 하고 동의서를 검토 및 추가작성하며, 수술전 의무기록을 검토하면서 수술계획을 수립한다. 또한 수술전 의무기록 및 처방전을 작성한다.

1. 환자의 수술 부위를 소독하고 drape을 실시한다. 2. 1) 수술 현미경하에서 외이도 피부와 고막을 관찰하면서 외이도내에 에피네프린-리도케인 혼합액을 수포가 생기지 않도록 조심하면서 서서히 주입한다. 2) 에피네프린-리도케인 혼합액을 이개 후부에 주사한다. 3. 사용할 이소골 대체물을 선택한다. 이주연골을 사용할 때에는 미리 15번 칼로 이주의피부와 피부하 조직까지 절개선을 넣은 뒤 Duckbill elevator로 연골막과 연골 사이를 박리한 후 iris scissors 등으로 연골을 필요한 만큼 채취한다. 4. 고실 접근 방법을 선택하여 고실개방술을 실시한다. 1) Transcanal or Transmateal approach-외이도에 이경을 삽입하고 고정장치를 이용하여 고정한다. suction과 Duckbill elevator, Microdissector, Meatal knife, Microforceps 등으로 tympanomeatal flap을 들고 고실 개방을 한다. 2) Endaural approach-15번 칼로 외이도의 가장 외측 부분에 절개선을 넣고 Duckbillelevator, Microdissector, Elevator 등으로 tympanomeatal flap을 들고 고실 개방을 한다. 3) Postauricular or Retroauricular approach-15번 칼로 이개 후부에 피부절개를 하고 15번 칼이나 전기소작기로 유양돌기 골막층까지 절개를 깊게 한 후 15번 칼로 골막에 절개를 가한다. 11번 칼로 canal incision을 가한 후에 Duckbill elevator, Microdissector, Meatal knife, Microforceps 등으로 tympanomeatal flap을 들고 고실 개방을 한다. 5. 고실개방술을 실시한 후 병변이 되는 이소골 부위를 확인하고 이를 재건하여 고막-난원창 간의 연결을 만들어준다. 1) PORP, TORP를 사용할 때에는 채취해둔 이주연골 등을 얇게 다듬어 고막과 이식물 사이에 삽입한다. 2) 연골을 사용할 때에는 채취해둔 이주연골 등을 각종 모양으로 다듬어 제작하여 사용한다. 3) hydroxyapatite를 사용할 때에는 드릴과 1, 2 mm diamond burr를 이용하여 다듬어사용한다. 4) 이소골 자가이식을 할 때에는 채취한 추골이나 침골을 드릴과 1, 2 mm diamondburr를 이용하여 다듬어 사용한다. 6. 외이도 피판과 고실 외이도 피판을 덮은 후 나일론 거즈, 레이온 편, 젤폼 등으로 단단히 패킹한다. 7. 골막을 Vicryl 4-0로 봉합하고, 피부하조직은 Vicryl 4-0로, 피부는 Nylon 5-0로 각각봉합한다. 8. 외이도 입구에 cotton ball을 넣고 드레싱을 한다. 필요하면 압박붕대를 이용하여 압박드레싱을 한다.

1. 수술직후 환자상태를 수술대에서 관찰하고, 기구 및 물품 계수를 확인 및 점검(3차 타임아웃 포함)한다. 2. 수술후 의무기록 및 처방전을 작성한다. 3. 수술대~회복실까지 환자이동을 하고 환자 인수인계를 한 후 회복실내 환자상태(Weber test, 안진 및 안면신경 상태 확인 포함)를 관찰한다.