1. 의무기록을 리뷰하고 수술설명 및 동의서를 작성한다 2. CT angiography or conventional angiography 등으로 혈관 상태를 파악한다. 3. 공여부의 주요부위 (landmark)와 혈류상태를 평가하고 marking pen으로 표시한다. 골반뼈의 ASIS에서 lateral patella에 수직선을 내려그은 뒤, 1/2지점을 표시하고 도플러를 이용하여 천공지를 표시한다. 4. 수술장비, 기구 및 물품을 준비하고 업무연락을 시행한다 5. 환자를 수술실로 이동시키고 환자확인 및 상태를 점검한다 6. 수술 전 의무기록을 작성한다7 환자 자세준비 및 위치를 고정한다. 8. 손 씻기, 멸균가운, 멸균장갑을 착용한다

1. 교통사고로 우측 다리 아래 1/3에서 경골이 노출되고 만성골수염이 동반된 환자를 수술하게 되었다. 2. 우측 하지를 베타딘 용액으로 닦고 소독포로 덮었으며, 상처부위를 생리식염수로 세척한다. 괴사조직을 제거하는데 초음파창상세척이나 versajet hydrosurgery system등을이용하기도 한다. 3. 허벅지에 지혈대(torniquette)을 감은 후 6인치 탄력붕대를 발끝부터 감아올려 하지의허혈상태를 만들어 주고 수술 중 출혈이 최소화되도록한다. 4. 경골 외측 1-2cm 떨어진 변연에 lazy S 도안선을 그리고 도안선을 따라 절개를 가한 다. 전경골 동-정맥이 보일 때 까지 anterior tibialis muscle과 external digitorumlongus muscle 사이로 박리하여 내려간다. 전경골 동-정맥을 조심으럽게 박리하여 문합할 혈관의 위, 아래가 free하게 된 것을 확인하고 색깔이 다른 vessel loop로 표시해둔다. 지혈대를 풀고 도플러를 이용하여 다시 한번 확인 한다. 5. 반대편 허벅지에 필요한 만큼의 피부판(skin paddle)을 marking pen으로 도안하고 외측에서부터 절개를 가한 후 bipolar를 이용하여 medial side로 섬세하게 박리해나간다. 천공지를 확인하고 피부판 전체에 절개를 가한 후 천공지만 남기고 근막위로 박리한다. 근막이 필요한 경우 피판에 근막을 포함시킨다. 6. 천공지의 주행에 따라 vastus lateralis muscle과 rectus femoris muscle 사이 또는 근막(intermuscular septum)을 따라 안쪽으로 박리를 진행하고 곁가지들을 bipolar로coagulation하거나 hemoclip등으로 결찰하면서 descending branch of lateral femoralcircumflex artery까지 박리한다. 수혜부에서 필요한 혈관경을 확보한다음, 근위부에hemoclip으로 결찰하고 혈관을 포함한 피판을 떼어낸다. 혈관을 heparin solution으로세척하여 혈전이 생기지 않도록한다. 7. 결손부로 피판을 가져오고 결손부에 피판이 움직이지 않도록 임시고정한다. 공여부는배액관을 넣고 일차봉합을 한다. 공여피판이 커서 일차봉합이 되지 않을 경우 부분층피부이식술로 덮어준다. 8. 수술현미경을 보면서 혈관문합을 시행한다. 혈관 양쪽을 vessel clamp로 잡고 혈관을가까이 둔후 background 필름을 바닥에 위치시킨다. adventitia를 일부 제거하고 혈관안쪽은 vessel dilator로 확장시킨다. haparin irrigation을 하면서 nylon 10-0, nylon 9-0로 혈관 문합을 한다. 9. 혈관 문합 후 vessel clamp를 열어서 혈류 개통을 확인한다. 혈관이 꼬이거나 눌리지않도록 주의하면서 피판을 주변 조직에 봉합한다. penrose drain을 피판 주변에 삽입한다. 10. 연고를 도포하고 바셀린 거즈와 fluff gauze를 대고 탄력붕대로 살며시 감아 놓는다. 피판의 혈류유통을 확인하기 위해 작은 창을 만들어 둔다. 부목 고정하고 다리는 베게를받혀둔다.

1. 수술후 환자상태 관찰하고 환자상태를 설명한다. 2. 멸균가운,멸균장갑을 탈의한다. 3. 수술후 의무기록을 작성하고 처방전을 작성한다. 4. 퇴실준비 및 업무인계를 시행한다. 5. 환자를 회복실로 이동시키고 회복실내 환자상태를 관찰한다. 6. 수술 현미경과 수술장비, 기구 및 물품을 정리한다. 7. 수술 후 피판의 온도, capillary refilling등 혈류상태를 주기적으로 평가한다. 도플러를이용하면 혈류를 평가하는데 도움이 된다.