1. 수술팀 2팀이 각기 공여부와 수혜부를 맡아서 동시에 시행한다.
2. 남아 있는 무지에 요골측과 수장측에 기저를 둔 피판을 만들어 해부학적 snuff-box까지 절개를 연장한다. Snuff box 부위에서 요측피부정맥(cephalic vein), 배측요골동맥(dorsal radial artery), 요골신경(radial nerve)을 찾고, 장수무지신근건(extensor pollicislongus tendon)과 단수무지신근건(extensor pollicis brevis tendon)을 찾아 놓는다. 그 다음에 손목 수장측에 횡절개를 가하여 장수무지굴근건(flexor pollicis longus tendon)을찾고, 무지의 수장판(volar plate), 중수지관절의 관절낭과 인대 등을 찾아서 길게 박리해준다.
3. 공여부는 동측 족무지의 근위족저주름(toe flexion crease)에 원형 피부절개를 가하고, 제1족지간부(first webspace)에서 족배동맥의 주행방향을 따라 족배부에 피부절개를 연장한다. 피판을 젖히면서 복재정맥(saphenous vein)의 분지들을 찾아서 보존하고 장족무지신근건(extensor hallucis brevis tendon)을 찾는다. 단족무지신근건을 근건접합부에서자르면 심비골신경과(deep peronial nerve)과 제1배측중족골동맥(FDMA)이 노출된다. 심비골신경과 제1배측중족골동맥을 근위부로 박리하여 족배동맥을 추적하여 박리해서보존한다.
4. 족부 족저측에서는 제1족지간부에 수직절개를 가하여 장족무지굴근건(flexor hallucislongus tendon)을 찾고 중족골간인대(intermetatarsal ligament)를 자른다. 박리해가면서외측족지신경(lateral digital nerve)를 찾는다. 내측족지신경(medial digital nerve)은 족무지 내측면의 중축선(midaxial line) 보다 약간 발바닥 쪽에 있다. 족지신경을 길게 박리하고 외측족지신경은 갈라서 제2족지로 가는 섬유를 보존한다.
5. 배측혈행(dorsal inflow system)에 문제가 생길 때를 대비해서 족저측중족골동맥(plantar metatarsal artery)을 어느 정도 보존하며 족부중간부위에 별개의 절개를 가해서장족무지굴근건을 길게 박리하여 손목부위에서 장수무지굴근건과 접합되도록 한다.
6. 수혜부가 충분히 준비되었으면 족무지의 중족골두(metatarsal head)에서 절골을 하는데 중족지절관절(metatarsophalangeal joint)은 과신전하는 관절이고 수무지의 중수지관절은 과굴곡하는 관절이므로 중족골두를 자를 때는 족배측에서 족지측으로 45-60도로비스듬하게 잘라서 굴곡관절로 전환되게 하고, 나중에 복원할 때 수장판을 빡빡하게 만든다.
7. 족지를 남은 무지로 가져다가 골을 고정할 때는 철선을 수배측으로 부터 수장측으로꽂아 골간고정해 주고 K강선을 길이로 꽂아 추가로 고정해 준다. 지골간관절과 중수지관절을 완전히 신전시킨 상태에서 수장판과 측부인대(collateral ligament)를 팽팽하게 접합하고, 장족무지신근건(extensor hallucis longus tendon)을 장수무지신근건에, 단족무지신근건을 단수무지신근건에 측측중복접합(side-to-side overlapping)해서 복원한다.
8. 굴근건은 손목부위에서 Pulvertaft 방식으로 복원하고 무지의 외전근건과 내전근건을신근에 연결한다.
9. 족배동맥이나 제1배측중족골동맥을 요골동맥에, 복재정맥을 요측피부정맥에 단단문합 또는 단측문합해 주며, 심비골신경의 종말감각분지를 천요골신경(superficial radialnerve)에,족저측족지신경(plantar digital nerve)을 무지의 수지신경에 연결해준다.
10. 피부를 봉합할 때는 빡빡하지 않게 하고 필요하면 언제든지 무지의 배측지간부에 두꺼운 식피편을 이식해준다.
11. 이상은 족지의 수무지화수술법이며 wrap-around 법도 유사하나, 수술하기 전에 반대편 손의 수무지와 동측의 족무지의 발톱 크기와 전체 크기를 비교하여 차이 많큼을 지골간관절을 disarticulation 한 후 남아 있는 근위지골을 덮어 주는데 이용한다.
12. 한 가지 주의할 점은 피판을 공여부에서 채취할 때 반드시 원위지골과(condyle ofdistal phalangeal bone)를 절제하여 족무지의 원위지골 모양이 수무지의 원위지골 모양과 비슷하게 만들어 주고 wrap-around 피판을 일차 봉합할 수 있게끔 한다는 것이다. 그리고 발톱부위를 박리할 때는 족무지의 원위지골 골막까지 일으켜 피판에 포함시켜야한다는 것이다
