1. 의무기록을 리뷰하고 수술설명 및 동의서를 작성한다 2. CT angiography or conventional angiography 등으로 혈관 상태를 파악한다. 3. 공여부의 주요부위 (landmark)와 혈류상태를 평가하고 marking pen으로 표시한다. posterior axillary line에서 ileum의 PSIS에 이르는 수직선을 긋고 겨드랑이에서 8cm, 수직선에서 뒤로 2cm 위치에서 thoracodorsal artery의 주행을 표시한다. 4. 수술장비, 기구 및 물품을 준비하고 업무연락을 시행한다 5. 환자를 수술실로 이동시키고 환자확인 및 상태를 점검한다 6. 수술 전 의무기록을 작성한다7 환자 자세준비 및 위치를 고정한다. 8. 손 씻기, 멸균가운, 멸균장갑을 착용한다

1.수술부위를 베타딘으로 소독하고 소독포를 덮는다. 창상부위는 생리식염수로 세척한다. 2. 분쇄된 경골은 정복하였으나 연부조직 결손이 광범위하여 인접한 조직들을 이용하는방법은 불가능하여 유리광배근 피부피판술(Free Latissimus dorsi myocutaneous flap)을계획하였다. 3. 허벅지에 지혈대(torniquette)을 감은 후 6인치 탄력붕대를 발끝부터 감아올려 하지의허혈상태를 만들어 주고 수술 중 출혈이 최소화되도록한다. 4. 경골 외측 1-2cm 떨어진 변연에 lazy S 도안선을 그리고 도안선을 따라 절개를 가한 다. 전경골 동-정맥이 보일 때 까지 anterior tibialis muscle과 external digitorumlongus muscle 사이로 박리하여 내려간다. 전경골 동-정맥을 조심으럽게 박리하여 문합할 혈관의 위, 아래가 free하게 된 것을 확인하고 색깔이 다른 vessel loop로 표시해둔다. 지혈대를 풀고 도플러를 이용하여 혈류를 확인 한다. 5. 등에 미리 표시한 thoracodorsal artery의 위치와 필요한 결손부의 크기를 고려하여피판을 도안한다. 6. 도안선을 따라 피하층까지 절개를 가하고 근육이 보이면 앞쪽에서 광배근의 경계를확인하고 근육을 포함한 피판을 거상한다. 7. 겨드랑이의 thoracodorsal artery and vein의 혈관을 조심스럽게 박리한 후 기시부를hemoclip으로 결찰하고 피판을 떼어낸다. 혈관은 헤파린으로 irrigation한다. 8. 결손부로 피판을 가져오고 결손부에 피판이 움직이지 않도록 임시고정한다. 공여부는배액관을 넣고 일차봉합을 한다. 공여피판이 커서 일차봉합이 되지 않을 경우 부분층피부이식술로 덮어준다. 9. 수술현미경을 보면서 혈관문합을 시행한다. 혈관 양쪽을 vessel clamp로 잡고 혈관을가까이 둔후 background 필름을 바닥에 위치시킨다. adventitia를 일부 제거하고 혈관안쪽은 vessel dilator로 확장시킨다. haparin irrigation을 하면서 혈관 문합을 한다. 10. 혈관 문합 후 vessel clamp를 열어서 혈류 개통을 확인한다. 혈관이 꼬이거나 눌리지않도록 주의하면서 피판을 주변 조직에 봉합한다. penrose drain을 피판 주변에 삽입한다. 11. 연고를 도포하고 바셀린 거즈와 fluff gauze를 대고 탄력붕대로 살며시 감아 놓는다. 피판의 혈류유통을 확인하기 위해 작은 창을 만들어 둔다. 부목 고정하고 다리는 베게를받혀둔다.

1. 수술후 환자상태 관찰하고 환자상태를 설명한다. 2. 멸균가운,멸균장갑을 탈의한다. 3. 수술후 의무기록을 작성하고 처방전을 작성한다. 4. 퇴실준비 및 업무인계를 시행한다. 5. 환자를 회복실로 이동시키고 회복실내 환자상태를 관찰한다. 6. 수술 현미경과 수술장비, 기구 및 물품을 정리한다. 7. 수술 후 피판의 온도, capillary refilling등 혈류상태를 주기적으로 평가한다. 도플러를이용하면 혈류를 평가하는데 도움이 된다.