1. 의무기록을 리뷰하고 수술설명 및 동의서를 작성한다. 2. skull x-ray, facial CT, Head and Neck MRI, bone scan, PET 등을 실시하여 병변의 침습 정도를 파악하고 절개 생검을 미리 실시하여 병리 결과를 확인한다. 3. CT angiography or conventional angiography 등으로 혈관 상태를 파악한다. 4. 공여부의 주요부위 (landmark)와 혈류상태를 평가하고 marking pen으로 표시한다. 5. 수술장비, 기구 및 물품을 준비하고 업무연락을 시행한다. 6. 환자를 수술실로 이동시키고 환자확인 및 상태를 점검한다. 7. 수술 전 의무기록을 작성한다. 8 환자 자세준비 및 위치를 고정한다. 9. 손 씻기, 멸균가운, 멸균장갑을 착용한다.

1. 병변 주변의 정상조직을 2mm 정도 safty margin을 두고 종양을 제거한다. 코의 미용적 구역(aethetic subunit)을 고려하여 절제를 한다. 2. 병리과에 동결조직표본검사를 보내어, 종양의 가장자리와 바닥에 종양세포가 남아있지 않은지 확인한다. 3. 결손부의 크기와 위치를 고려하여 위활차동맥을 혈관경으로하는 피판을 도안한다. 4. 혈관경이 다치지 않도록 이마의 피판을 거상하고 코의 결손부로 옮겨주어 층층이 봉합을 한다. 5. 공여부 이마는 일차봉합을 하고, 피판경은 마르지 않돌독 바셀린 거즈도 덮어준다.

1.수술후 환자상태 관찰하고 환자상태를 설명한다. 2. 멸균가운,멸균장갑을 탈의한다. 3. 수술후 의무기록을 작성하고 처방전을 작성한다. 4. 퇴실준비 및 업무인계를 시행한다. 5. 환자를 회복실로 이동시키고 회복실내 환자상태를 관찰한다. 6. 수술 현미경과 수술장비, 기구 및 물품을 정리한다. 7. 수술 후 피판의 온도, capillary refilling등 혈류상태를 주기적으로 평가한다. 도플러를이용하면 혈류를 평가하는데 도움이 된다. 8. 피판경은 2~3주 경과 후 다시 수술을 하여 제거해야함을 설명한다.

paramedian forehead flap