1. 의무기록을 리뷰하고 수술설명 및 동의서를 작성한다 2. skull x-ray, facial CT, Head and Neck MRI, bone scan, PET 등을 실시하여 병변의 침습 정도를 파악하고 절개 생검을 미리 실시하여 병리 결과를 확인한다. 3. CT angiography or conventional angiography 등으로 혈관 상태를 파악한다. 4. 공여부의 주요부위 (landmark)를 그리고, 도플러를 이용하여 공여부의 혈류상태를 평가하고 marking pen으로 표시한다. acromion에서 xyphoid process에 이르는 선을 그리고, midclavicle에서 수직으로 선을 그어 먼저 그린 선과 만나는 점이 thoracoacromialartery로 pectoralis musculocutaenous flap의 주된 혈관경이 된다. 5. 수술장비, 기구 및 물품을 준비하고 업무연락을 시행한다 6. 환자를 수술실로 이동시키고 환자확인 및 상태를 점검한다 7. 수술 전 의무기록을 작성한다8 환자 자세준비 및 위치를 고정한다. 9. 손 씻기, 멸균가운, 멸균장갑을 착용한다

1. 궤양 주변의 조직을 포함하여 광범위 절제를 하고, 하악골을 부분적으로 절제해내며, 경부곽 청소술을 시행하고 pectoralis major myocutaneous flap으로 구강내 부위를 재건하기로 계획을 세운다 2. 도안선을 따라 절개를 가하고 박리를 한 다음, 부분적 하악골 절제를 포함하여 광범위절제를 한다. 3. 절제된 조직을 병리과로 보내어 frozen biopsy로 확인하여 tumor cell이 남아있는지여부를 확인한다. 4. 결손된 연부조직의 크기와 위치를 고려하여 적절하게 피부판 (skin paddle)을 디자인한다. 5. 피부판의 외측에서 겨드랑이 쪽으로 먼저 절개를 가하고 대흉근의 경계를 확인하면서근육 밑으로 박리를 한다. 근육 밑으로 주행하는 thoracoacromial artery를 육안으로 확인하면서 skin island를 붙여 근-피부피판을 거상한다. 내측으로는 내유방동맥천공지(internal mammary artery perforator)를 주의하면서 대흉근이 가슴뼈에 부착되어 있는부분을 조심스럽게 떼어낸다.피판의 길이를 길게하고, 피판의 회전을 좋게 하기 위해서외측 가슴 동맥( lateral thoracic artery)은 결찰한다. 6. 경부곽청소술을 시행한 부위를 통하여 목 피부 밑으로 집어 넣어 구강에 밀어 넣은 다음 결손 부위를 덮는다. 피판을 위치시킬 때 혈관경이 꼬이거나 눌리지 않도록 주의한다. 피판의 길이를 길게 가기 위해 빗장뼈(clavicle)을 일부 잘라내기도 한다. 7. 구강내 조직들과 잘 봉합을 하였고 피판의 혈류 유통이 잘 되는 것을 확인한 다음 목의 절개선도 봉합한다. 8. 경부와 가슴에 혈액 배액관을 삽입하고 가슴의 공여부는 직접 봉합하여 닫아준다.

1.수술후 환자상태 관찰하고 환자상태를 설명한다. 2. 멸균가운,멸균장갑을 탈의한다. 3. 수술후 의무기록을 작성하고 처방전을 작성한다. 4. 퇴실준비 및 업무인계를 시행한다. 5. 환자를 회복실로 이동시키고 회복실내 환자상태를 관찰한다. 6. 수술 현미경과 수술장비, 기구 및 물품을 정리한다. 7. 수술 후 피판의 온도, capillary refilling, 도플러로 혈류상태를 주기적으로 평가한다.