1. 의무기록을 리뷰하고 수술설명 및 동의서를 작성한다 2. skull x-ray, facial CT, Head and Neck MRI, bone scan, PET 등을 실시하여 병변의 침습 정도를 파악하고 절개 생검을 미리 실시하여 병리 결과를 확인한다. 3. CT angiography or conventional angiography 등으로 혈관 상태를 파악한다 4. 공여부의 주요부위 (landmark)와 혈류상태를 평가하고 marking pen으로 표시한다. 5. 수술장비, 기구 및 물품을 준비하고 업무연락을 시행한다 6. 환자를 수술실로 이동시키고 환자확인 및 상태를 점검한다 7. 수술 전 의무기록을 작성한다8 환자 자세준비 및 위치를 고정한다. 9. 손 씻기, 멸균가운, 멸균장갑을 착용한다

1. 암을 제거하기 위하여 도안을 하고 도안선을 따라 절개를 가하고 광범위절제를 한다. 2. 술 전 검사 결과에 따라 감시 임파절 생검 (sentinel lymph node biopsy)을 하고 곽청술을 한다. 3. 지혈을 실시하고,생리 식염수로 세척해낸다. 4. 피부 결손부의 크기를 수술장갑을 이용하여 모양을 떠서 좌측 전박부에 피판을 도안한다. 5. 팔에 지혈대를 감고 손가락의 끝에서부터 혈액을 위쪽으로 짜내고, 지혈대의 압력을250mmHg 정도로 올린다. 도안선을 따라 절개를 한 후 아래팔 노쪽유리힘줄 피부피판(composite radial forearm-palmaris longus tendon flap) 을 들어 올린다. radial artery와동반 정맥이 피판에 포함되도록 하고, cephalic vein도 보존한다. 필요한 혈관경을 확보하기 위해 brachioradialis muscle과 flexor carpi radialis muscle 사이로 혈관을 박리하여antecubital fossa근처까지 박리한다. lateral antebrachial cutaneous nerve를 피판에 포함시킨다. 6. 피판을 모두 거상한 후 지혈대를 풀고, 꼼꼼하게 지혈한 후 봉합하고, 큰 결손은 허벅지에서 12/1000inch로 부분층 피부이식술로 덮어준다. tie-over dressing을 하거나 음압스펀지를 댄 후 -80mmHg로 유지한다. 허벅지는 습윤폼드레싱을 하고 붕대로 감아준다 7. 안면부로 옮겨 결손부를 피판으로 복원하고, 봉합한다. 공여부의 동맥과 정맥은 수혜부의 동맥과 정맥에 각각 수술 현미경을 보면서 문합하고 신경문합술도 시행한다. 8. Fluff gauze로 부드럽게 덮어주고 혈류 유통을 감시하기 위한 창을 내어 놓고 드레싱을 한다.

1. 수술후 환자상태 관찰하고 환자상태를 설명한다. 2. 멸균가운,멸균장갑을 탈의한다. 3. 수술후 의무기록을 작성하고 처방전을 작성한다. 4. 퇴실준비 및 업무인계를 시행한다. 5. 환자를 회복실로 이동시키고 회복실내 환자상태를 관찰한다. 6. 수술 현미경과 수술장비, 기구 및 물품을 정리한다. 7. 피판의 온도, capillary refilling등으로 혈류상태를 주기적으로 평가한다. 도플러를 이용하면 혈류 상태를 평가하는데 도움이 된다.