실시방법
1. 수술장으로 이동 전 수술부위와 환자명을 확인한다.
2. 환자를 수술침대로 옮긴다.
3. 마취전 time out을 시행한다.
4. 수술전 항생제를 투여한다.
5. 생체징후 감시 장비를 설치한다(심전도, 혈압, 산소포화도 등)
6. 마취 후 수술자 및 보조인력의 손소독 및 멸균 가운을 착용한다.
7. 환자를 엎드린 자세로 돌리고 고정시킨다.
8. 수술부위 소독 및 소독포를 거치한다.
1. 환자를 prone position으로 위치시킨다. 2. fluoroscopy를 사용하여 천추의 중앙부와sacro-iliac junction이 만나는 부위를 표시하여 S3의 위치를 추정한다.
3. 피부절개위치를 표시선의 2cm 측면, 2cm 상방에 각각 표시한다.
4. foramen needle을 60도 각도로 foramen의 super-medial aspect로 통과하도록 삽입시킨다.
5. 전극을 needle에 대어 sensory와 motor response를 측정한다.
6. 이상적인 반응으로 직장과 음부의 comfortable pulsating sensation, sacral flattening그리고 엄지발가락이 약간 움직임이 관찰된다.
7. S3 위치를 확정한 후 foramen needle을 S3 상방으로 삽입하여 S2 위치로 들어간다.
8. S2 자극의 이상적인 반응으로 classic leg rotation이 보인다.
9. S2 자극으로 S3의 위치를 완전히 확정한 후 S2에 삽입했던 needle을 제거한다.
10. directional guide wire를 집어넣은 후 foramen needle은 제거한다.
11. lead introducer를 guide wire 위로 삽입시켜 원위부의 radio opaque marker가bone plate 하방에 위치하도록 한다.
12. trochar를 제거하고 lead introducer는 그대로 위치시킨다.
13. tined lead를 삽입하여 proximal electrode가 bone plate의 하방에 위치하도록 한다.
14. 각각의 전극에 대해 motor와 sensory response를 시험하여 최적의 반응을 보이도록조정한다.
15. tines이 잘 전개되도록 조심스럽게 lead introducer를 제거한다.
16. 같은 편의 둔부에 나중에 IPG를 삽입하기 위한 위치를 선정하여 1cm의 횡절개를 가하고 subcutaneous pocket을 만든다.
17. lead를 만든 위치까지 tunneling하여 위치시킨다.
18. proximal tined lead를 percutaneous extension lead에 스크류로 조여 부착시킨다.
19. silicone boot를 연결부 위로 위치시켜 prolene suture로 양 끝을 묶는다.
20. 구멍이 뚫린 tunneler를 둔부의 절개창으로부터 반대측 둔부로 통과시키고 여기로percutaneous extension lead를 삽입하여 밖으로 빼낸다.
21. 여분의 lead는 subcutaneous pocket에 묻는다.
22. 절개창을 식염수로 세척한 후 봉합한다.
1. 시술 부위를 소독하고 드레싱한다.
2. 시술기록을 작성하고, 의사지시를 작성한다.
3. 감염을 예방하기 위한 항생제를 처방한다.
4. 신체징후 모니터를 제거후 산소마스크를 유지한채 회복실로 이동한다.
전형적 사례
성별/연령: 여자/55세
상병명: 절박성 요실금. 시술대상자: 입원 환자
시술장소: 수술실
마취구분: 전신마취10년전부터 빈뇨. 요절박, 야간뇨 및 절박요실금으로 계속적인 약물투여에도 불구하고증상이 호전되지 않아 3차례에 걸쳐 수압방광확대술을 시행하였으나 증상의 호전이 없어 내원함. 요검사상 요로감염의 증거는 없으며 배뇨일기검사에서 하루에 20회 이상의빈뇨 및 3차례 정도의 요실금을 경험하며 외출 시 항상 패드를 착용하여 사회생활에 많은 애로 사항이 있음.
