Implantation of Spinal Cord Stimulator Pulse Generator
통합코드SY633마취통증의학과
보험분류저621나(1)
유형수술
패밀리경피적 척추 및 척수 수술
관리진료과마취통증의학과
작업과마취통증의학과
관련과신경외과
시술시간180.00분
업무량2,920.97점
적응증
신경병증성 통증 (복합부위 통증증후군 등) 척추수술후 증후군 (척추후궁절제후증후군 등) 기타 만성 난치성 통증 등
실시방법
시술 전
1. 의사가 시술전 사전 방문하여 의무 기록 검토 및 문진, 이학적 검사를 통하여 환자상태를 파악한다.
2. 의사가 환자 및 보호자에게 시술방법과 시술로 인한 합병증을 설명하고 동의서를 작성한다.
3. 필요에 따라 정맥로를 확보한 후 수액을 연결한다.
4. 예방적 항생제의 피부반응 검사를 한다.
5. 수술 1시간 전에 예방적 항생제를 투약한다.
시술 중
1. 수술실에서 환자가 수술에 적절한 자세를 취하도록 한다
2. 혈압계와 맥박산소포화도(필요에 따라서는 심전도 등)를 부착하고 모니터링을 한다.
2. Bovie 또는 Bipolar cautery를 위한 접지 전극을 환자에게 부착한다.
3. 피부 바깥으로 노출된 extension line을 잘라낸다.
4. 소독된 장갑을 끼고 소독된 겸자(forcep)를 이용하여 수술 부위를 중심으로 넓게 무균적으로 소독을 한 뒤 소독포를 덮는다.
5. C-arm을 이용하여 전극이 제대로 위치하고 있는지를 확인하고 수술 부위에 국소 마취제를 이용하여 국소마취한다.
6. 봉합사를 제거하고 이전 수술 부위를 박리한다.
7. 수술 부위를 bovie 또는 bipolar를 이용하여 지혈하여 절개 부위의 시야를 확보한다.
8. 시험적 자극술을 위해 연결했던 anchor 부위 이하에 연결되었던 extension line을 모두 제거한다.
9. Generator (배터리)를 매복시킬 위치를 확인 후 anchor 부위에서 pulse generator 매복 부위까지를 피부 위에 눈금으로 그린다.
10. 부위에 따라 하복부 또는 상흉부 등에 pulse generator 매복을 위한 피부절개를 한후 수술 부위를 bovie 또는 bipolar를 이용하여 지혈하여 절개 부위의 시야를 확보하면서 pulse generator 크기에 맞는 피하 pouch를 만든다.
11. 만들어진 피하의 pouch에 pulse generator를 매복시켜서 충분히 매복이 되는지를확인한다.
12. 위 11의 작업이 완성되고 난 후 척추부위의 anchor 부위와 pulse generator 매복부위를 이전에 그어놓은 피부 위의 눈금을 참고하여 피하터널을 뚫고 extension line을 이용하여 연결한다.
13. Pulse generator와 electrode를 연결하고 pulse generator를 피하 pouch에 넣은 후C-arm을 이용하여 electrode의 위치가 시험적 자극술 당시와 변화가 없음을 확인하고체외 program기기를 이용하여 매복된 장치가 제대로 작동하고 자극이 동일하게 오는지를 확인한다.
14. 13의 작업이 끝난 후 다시 한번 수술부위의 출혈여부를 확인한다. 필요하면 항생제용액으로 몇차례 irrigation을 시행할 수 있다.
15. Pulse generator를 pouch에 매복시킨 후 pulse generator를 근막에 결찰하여 고정시킨다.
16. Extension line을 적당히 당기고 조정하여 남은 여분은 anchor부위의 공간에 정리하여 매복 시킨다.
17. 두 부위의 피하조직 및 피부를 봉합한다
18. 이상의 과정이 끝나면 다시 한번 체외 program기기를 이용하여 기기의 작동 여부와동일자극이 오는 것을 확인한다.
19. 수술 부위를 멸균 dressing 하고, 회복실로 이송한다.
시술 후
1. 회복실로 이송 후 안정을 취하게 한다.
2. 회복실로 이송하고 난 후에도 최소 1시간 이상 활력징후 및 부작용을 모니터링하며주의 깊게 관찰한다.
3. 환자에게 시술 후 유의 사항에 대하여 설명한다.
