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행위›제1장 기본진료료›가500 만성질환 통합관리료

가500 만성질환 통합관리료 일반원칙

가500 만성질환 통합관리료제1장 기본진료료고시 제2024-187호시행일 2024.9.30

급여기준

만성질환 통합관리료는 다음과 같이 산정함

가산정 방법

1)가500가 포괄평가 및 계획수립 산정 이후 가500나 점검 및 평가, 가500다 교육‧상담 산정 가능

2)만성질환 통합관리 적용기간 동안 고혈압․당뇨병에 대하여 가14 만성질환관리료 산정 불가

나참여환자 수

산정기관 당 500명 이내

다만성질환 통합관리료 위험도 등급 분류

1)환자위험도 등급 분류

주) 복합질환은 고혈압, 당뇨병 모두 진단 받은 경우

2)등급분류 기준

가)위험인자

(1)연령(65세 이상)

(2)조기 심뇌혈관질환의 가족력(남성〈55세, 여성 〈65세)

(3)흡연

(4)비만(체질량지수≥25kg/㎡) 또는 복부비만 (복부둘레 남성≥90㎝, 여성≥85㎝)

(5)이상지질혈증(총콜레스테롤≥220㎎/㎗ 또는 LDL 콜레스테롤≥150㎎/㎗ 또는 HDL 콜레스테롤 〈40㎎/㎗ 또는 트리글리세라이드(TG 중성지방) ≥200㎎/㎗ 또는 지질강하제 복용중인 환자)

나)당뇨병 합병증

(1)만성신장질환(사구체여과율 60ml/min/1.73㎡ 미만)

(2)족부병변

(3)망막병증

(4)말초신경병증

다)임상적 심뇌혈관질환

(1)뇌–뇌졸중, 일과성 허혈발작, 혈관성 치매

(2)심장–허혈성심장질환, 심부전, 심방세동

(3)혈관–대동맥확장증, 대동맥박리증, 말초혈관질환

※ 환자위험군은 반드시 객관적 지표에 근거하여 분류

라자료제출

만성질환 통합관리료는 해당 요양기관이 만성질환 통합관리 내역을 건강보험심사평가원에 제출*한 경우에 한하여 산정 가능

* 일차의료 만성질환관리 자료제출 시스템을 통해 해당 표준 서식에 따라 제출하여야 함

고시 제2024-187호2024.9.30