Basic Anesthesia for 30min-Intravenous_Monitored Anesthesia Care
통합코드L0103마취통증의학과
보험분류바1다(1)
유형처치
패밀리마취관리 및 유지
관리진료과마취통증의학과
작업과마취통증의학과
시술시간30.00분
업무량741.83점
CPT 코드99156
적응증
검사, 시술 및 수술에서 마취통증의학과 의사의 관리가 필요한 진정 및 마취가 요구되는경우
실시방법
시술 전
1. 수술 전 환자 방문
- 입원환자: 마취통증의학과 의사가 수술 전 사전 방문하여 의무 기록 검토 및 문진, 이학적 검사를 통하여 환자상태를 파악한다. 환자 및 보호자에게 마취 방법과 마취로 인한 합병증을 설명하고 마취동의서를 작성한다. 필요하다고 판단하면 타과 협진을 통하여 수술전 환자 상태를 최적화 시키기 위해 준비하고 수술 전에 추가 검사나 전투약을 지시한다.
- 외래환자: 수술 또는 시술이 계획된 환자가 수술전 평가실을 방문하여 마취통증의학과의사와 면담한다. 의무 기록 검토 및 문진, 이학적 검사를 통하여 환자 상태를 파악한다. 환자 및 보호자에게 마취 방법과 마취로 인한 합병증을 설명하고 마취동의서를 작성한다. 필요하다고 판단하면 타과 협진을 통하여 수술전 환자 상태를 최적화 시키기 위해 준비하고 수술 전에 추가 검사나 전투약을 지시한다.
2. 마취를 시행하기 전에 마취를 위해 필요한 마취기 및 보조장비의 작동상태를 점검하고 확인한다.
3. 마취 유도 전 환자 정보확인, 수술 부위, 계획된 마취 방법을 확인한다(time out).
4. 마취 유도 전 환자 활력징후를 확인한다.
5. 장갑 착용 후 환자 치아 및 기도 상태를 확인한다.
시술 중
1. 하나이상의 마취 약제(정맥마취제, 진정제, 진통제 등)를 투여한다.
2. 환자 자세 변경 및 위치 고정수술에 적합한 환자의 체위로 변경하고 이 과정에서 낙상 및 신체 부위 손상이 없는지확인한다.
3. 적절한 마취 상태와 활력 징후를 유지한다. 마취 유지 중 심전도, 맥박산소포화도, 호기말 이산화탄소분압, 심경근 감시 등 환자 감시장치로부터 얻은 정보, 요량, 출혈량 등을 관찰 기록한다.
4. 환자 상태에 따라 수액투여, 수혈, 승압제, 혈압강하제 투여 등 추가적인 투여와 치료행위를 수행한다.
5. 환자의 상태에 따라 침습적인 동맥압/정맥압 감시 장치 및 정맥로 확보를 시행한다.
6. 환자 정상 체온 유지를 위해 공기 및 수액 가온기를 적용한다.
7. 수술종료 시 마취제의 투여를 중단하고 환자의 자발호흡 및 활력 징후 회복을 촉진한다.
8. 수술 후 통증을 치료/경감시킬 치료를 시작한다.
시술 후
1. 환자를 이동침대로 옮겨 회복실로 이동하며 낙상과 신체 손상여부를 감시한다.
2. 마취후 회복실 치료
- 활력징후를 유지하고 적절한 감시를 지속한다.
- 환자 회복의 촉진을 위한 필요한 치료를 시행한다.
- 필요시 추가적인 산소투여치료(supplemental oxygen therapy)를 시행한다.
- 수술후 통증과 구역구토(PONV)를 치료한다.
- 공기 가온기를 통해 정상체온의 회복을 도모한다.
- 환자가 적절히 회복된것으로 판명되면 환자를 병실로 이송시킨다.
- 환자에게 마취 후 회복을 위해 필요한 과정을 설명하고, 필요할 경우 보호자에게 마취후 환자 상태에 대해 설명한다.
3. 환자 상태가 병실에서 관리하기에 부적합하다고 판단이 될 경우 중환자실로 이송을결정한다.
4. 필요하면 추가적인 병실을 방문을 통해 환자 상태와 마취 및 수술 후 부작용을 확인하고 치료한다.
5. 회복 과정의 환자 상태와 처치 등을 기록한다.
6. 마취 장비 및 기구를 점검하며 사용내역을 입력한다.
전형적 사례
45세 / 여성 / 담도 질환의 진단 및 치료를 위한 내시경적 역행성 담관 췌장 조영술 / 입원: 예 / 장소: 내시경실 / 마취: 기타