1. 사용 약물에 대한 과민 반응 유무, 시술의 금기, 적응증 등에 대한 의무 기록을 검토한다. 2. 시술에 대한 구체적인 설명과 시술에 대한 동의서를 작성한다. 3. 필요시 사진실에서 시술부위의 사진촬영을 시행한다.

4. 시술부위를 확인한 후 지워지지 않는 마킹펜으로 표시한다. 5. 시술을 위해 환자를 처치실이나 수술실로 이동시키고 침대에 눕히거나 편안한 자세로앉힌다. 시술부위를 노출시키기 가장 적절한 자세로 잡고 조명을 시술부위에 맞춘다. 미세한 수술을 시행하기 위해 루뻬(Loupe)장비를 사용할 수 있다. 6. 소독액 (베타딘 용액 등)을 이용하여 시술부위를 포함하여 넓게 소독한다. 7. 시술 부위를 제외한 다른 부위는 오염방지를 위하여 소독된 포를 이용하여 덮는다. 8. 필요한 기구들을 준비한다. 9. 시술 부위위에 바른 소독액이 마른 후 젖은 거즈로 깨끗이 닦은 후 다시 마른 거즈로닦는다. 10. 마취액 (리도케인1% 등)을 luer lock 주사기 30G needle 을 이용하여 손발톱 근위부신경차단술을 시행한다. 신경차단이 완료될때까지 15분간 기다린다. 신경차단이 되었는지 가는 주사바늘을 사용하여 확인한 후, 마취가 더 필요한 원위부에는 침윤국소마취를추가적으로 시행한다. 11. 출혈을 최소화하기 위해 병변이 있는 손발가락의 원위지관절 상방으로 토니켓을 사용한다. 토니켓 사용시간 엄수를 위해 타이머를 설정한다. 12. 병변이 있는 조갑판의 일부분을 손발톱 분리기(nail elevator)나 지혈감자(mosquito) 등을 이용하여 조갑상과 분리한 다음 Nail cutter를 사용하여 종축으로 자르고 기구를 이용해 부분 발조한다. 13. 부분 발조한 쪽의 근위부 조갑 주름에 상방으로 비스듬히 절개한다. 14. 근위부 조갑 주름의 절개면을 벌릴 수 있도록 내측면에 비흡수봉합사(ethilon 등)을사용하여 봉합을 시행하여 실의 끝부분을 지혈감자 (mosquito) 등으로 잡은 후 보조의사에게 당기도록 하여 조갑기질부를 노출시킨다. 15. 노출된 조갑 기질을 조갑상의 일부분을 포함하여 종축으로 쐐기 모양으로 절제한다. 이때 깊이는 밑의 지골에 이르도록 한다. 16. 비흡수 봉합사(ethilon 등)를 이용하여 근위부 조갑 주름를 봉합한다. 17. 토니켓을 제거하고 거즈를 사용하여 수술부위를 임시적으로 감싼 후 압박하고 과도한 출혈 유무를 확인하기 위해 일정시간 대기한다. 18. 수술 후 통증 경감을 위해 오래가는 마취액(나카인 등) 을 수술부위 주변부위에 주입할 수 있다. 19. 국소 항생 연고를 도포하고, 수술부위의 과육아종형성과 손상을 줄이기 위해 메피텔이나 바셀린 거즈 등을 이용하여 드레싱하고 외상으로부터 보호하기 위해 마른 거즈로두툼하게 감싼 후 고정시킨다. 20. 탄력 붕대를 감는다.

2 1. 수술 후 부작용의 유무를 관찰한다. 22. 수술 후 수술 기록을 작성한다. 23. 수술 후 주의사항에 대해 설명한다.