1. 하퇴부, 슬관절 이하의 혈행 장애에 의한 불가역적인 괴사
2. 하퇴부, 슬관절 이하의 악성 종양
3. 하퇴부, 슬관절 이하의 접합이나 재건이 불가능한 심각한 외상
4. 하퇴부, 슬관절 이하의 교정이 불가능하며,절단 후 의지 착용이 기능적으로 유리할 것으로 판단되는 선천성 기형
5. 내과적, 다른 외과적 치료에 반응하지 않는 하퇴부, 슬관절 이하의 감염
실시방법
시술 전
1. 시술 부위를 확인하고 영상 장치를 통해 확인한다.
2. 시술 부위를 소독하고 무균적으로 준비한다.
시술 중
1. 전방부는 슬개골의 하극에서부터 슬관절의 직경에 해당되는 만큼의 길이를, 후방부는슬와부에서부터 슬관절 직경의 절반가량의 길이만큼 하방에 피부판을 고안한다. 피부판의 외측부는 경골과 부위에 위치 시킨다.
2.전방부에서 절개를 피부 및 심층 근막까지 깊이 가하여 경골에까지 이르게 한뒤 전방피부판을 경골에서부터 분리시킨다. 전방 피부판에는 슬개건과 거위발근을 포함 시킨다.
3. 관절낭을 경골의 앞과 양측으로부터 분리시켜 슬관절을 노출시키고 십자인대를 절개한다. 관절낭의 뒷부분을 경골로부터 분리시킨다.
4. 경골 신경, 총비골 신경, 복재신경, 비복신경 등을 박리하여 조심스럽게 견인하여 결찰하고 자른다.
5. 슬와 동맥 및 정맥을 절단부위에서 두번 결찰하고 자른다. 그 외 슬동맥 복재정맥을결찰하고 자른다
6. 대퇴 이두근 등 내측 및 외측부의 슬건을 그 종지부에서 박리하고 비복근의 근위부에서 절개한뒤 하퇴부를 제거한다.
8. 슬개건을 십자인대와 봉합하고 비복근의 잔여부를 대퇴 과간의 조직에 봉합한다.
9. 수술부위를 생리 식염수로 세척하고 배액관을 삽입하고 근막, 피부를 봉합한다.
10. 탄력 붕대를 이용하여 압박 dressing을 한다.
시술 후
1. 마취 회복 후 진찰을 통해 부작용을 확인한다.
전형적 사례
67세 / 남성 / 패쇄성 동맥 경화에 의한 슬관절 이하부의 괴사 / 입원: 예 / 장소: 수술실 / 마취: 전신