1. 환자의 의무기록 및 내외과적 과거력 검토 2. 치료 부위에 대한 영상학적 검사 확인

[실시방법1] 1. 전방과 후방의 절단예정부위의 피판을 같은 크기로 고안한다. 2. 상완골의과부분의 상방에서 시작하여 후방으로는 주두의 원위 2.5cm 하방까지 전방으로는 상완이두의 부착부까지 피판을 연장한다. 3. 다음 피판을 상방으로는 상완골의 과까지 들어내고 주관절의 내측으로 심부 구조물들의 절개를 시작한다. 4. 먼저 상완이두 건막(lacertusfibrosus)을 확인하여 분리한다. 5. 그이후 상완골의 내측과에서 기시하는 굴곡근의 기시부를 자유롭게 한후, 신경혈관속을 노출시키기 위해 근육들을 원위부로 들어낸다. 6. 관절의 근위부에서 상완동맥을 분리하여 두번 결찰후 격리한다. 7. 이후 정중신경을 원위부로 견인하여 수술용 칼로 절개후 적어도 관절이단 2.5cm 상방으로 수축하게 한다. 8. 척골신경을 상완골 내측과의 후방 구에서 확인하여 정중신경과 같은 방식으로 절개한다. 9. 상완이두건의 부착부인 요골과 상완근의 부착부인 척골의 주두로 부터 건을 각각 자유롭게 한다. 10. 다음 상완근과 완요골근 사이의 구에서 요골 신경을 확인하여 하방으로견인후 절개하여 상방으로 수축하게 한다. 11. 관절의 하방 6.3cm 하방에서 상완외측과에서 기시하는 신전건들을 절개하여 상방으로 들어낸다. 12. 그 이후 주도의 정점근처에 있는 삼두근을 따라 후방근막을 절개한다. 13. 다음 관절의 전방 관절낭을 절개하여 관절을이개하고 전완을 제거한다. 14. 다음 삼두근을 전방으로 당겨 상완이두건과 상완근과 봉합한다. 15. 신전근의 엷은 근막을 상완외측과에 부착한채 내측으로 당겨 내측과의 굴곡근의 잔존물과 봉합한다. 16. 돌출된 모든 골과 인대를 골막과 근막으로 봉합한다. 17. 마지막으로 피판을 정리하여 인장감없이 비연속성 비흡수성 봉합사로 봉합한다. 18. 근막의 심부로rubber 또는 plastic drain을 삽입한다. 19. 탄력 붕대를 이용하여 압박 dressing을 한다. [실시방법2] 1. 전방과 후방의 절단예정부위의 피판을 같은 크기로 고안한다. 2. 상완골의 과부분의 상방에서 시작하여 후방으로는 주두의 원위 2.5cm 하방까지 전방으로는 상완이두의 부착부까지 피판을 연장한다. 3. 다음 피판을 상방으로는 상완골의 과까지들어내고 주관절의 내측으로 심부 구조물들의 절개를 시작한다. 4. 먼저 상완이두 건막(lacertus fibrosus)을 확인하여 분리한다. 5. 그이후 상완골의 내측과에서 기시하는 굴곡근의 기시부를 자유롭게 한후, 신경혈관속을 노출시키기 위해 근육들을 원위부로 들어낸다. 6. 관절의 근위부에서 상완동맥을 분리하여 두번 결찰후 격리한다. 7. 이후 정중신경을 원위부로 견인하여 수술용 칼로 절개후 적어도 관절이단 2.5cm 상방으로 수축하게한다. 8. 척골신경을 상완골 내측과의 후방 구에서 확인하여 정중신경과 같은 방식으로절개한다. 9. 상완이두건의 부착부인 요골과 상완근의 부착부인 척골의 주두로 부터 건을각각 자유롭게 한다. 10. 다음 상완근과 완요골근 사이의 구에서 요골 신경을 확인하여하방으로 견인후 절개하여 상방으로 수축하게 한다. 11. 관절의 하방 6.3cm 하방에서 상완외측과에서 기시하는 신전건들을 절개하여 상방으로 들어낸다. 12. 그 이후 주도의 정점근처에 있는 삼두근을 따라 후방근막을 절개한다. 13. 다음 관절의 전방 관절낭을 절개하여 관절을 이개하고 전완을 제거한다. 14. 다음 삼두근을 전방으로 당겨 상완이두건과상완근과 봉합한다. 15. 신전근의 엷은 근막을 상완외측과에 부착한채 내측으로 당겨 내측과의 굴곡근의 잔존물과 봉합한다. 16. 돌출된 모든 골과 인대를 골막과 근막으로 봉합한다. 17. 마지막으로 피판을 정리하여 인장감없이 비연속성 비흡수성 봉합사로 봉합한다. 18. 근막의 심부로rubber 또는 plastic drain을 삽입한다. 19.탄력 붕대를 이용하여 압박 dressing을 한다. [실시방법3] 1. 하지 지혈대를 적용한다. 2. 예정된 절단 위치를 표시하고 전방 및 후방 피부판을 고안한다. 3. 족관절 내과의 원위 끝에서 절개를 시작하여 경골의 원위부에서 족관절의 전방을 지나 내과의 끝에서 약1.5cm 하방지점까지 절개한 다음절개선을 족저부로 직하방으로 연장하여 족저를 지나 절개시작부에 만나도록 절개한다. 4. 족근골을 제거한다. 5. 족부를 첨족으로 한 후 전방의 족관절 낭을 분리해 낸 다음칼을 내과와 거골 사이로 넣어 후방경골 인대가 손상되지 않도록 극히 주의하면서 삼각인대을 잘라낸다. 6. 같은 방법으로 외측의 종비골인대를 잘라낸다. 7. Bone hook을 거골의 후방에 걸어 보다 첨족을 만든 후 족관절의 후방 관절낭을 절개하고 종골의 상방을노출시켜 Achilles 건을 확인한 다음 이를 종골의 부착부에서 분리하되 덮고 있는 피부가손상되지 않도록 주의한다. 8. 종골의 하방까지 골막하 박리술을 시행하여 족저의 피판원위부까지 이르게 한다. 9. 후방의 피판을 남겨두고 족부의 구조물을 정리하여 제거한다. 10. 피판을 후방으로 제낀 후 양과 및 경골 주변의 연부조직을 제거한 후 족관절 상방0.6cm 부위에서 경골과 비골의 둘레를 따라 골막을 절개한 후 족관절 돔의 중앙에서transection이 이루어지게 한다. 11. 절골 단면의 날카로운 부분을 다듬는다. 12. 내측 및외측 족저 신경을 박리하여 골절단 근위부에서 절제한다. 13. 보이는 모든 건을 하방으로당긴 후 절제하여 하퇴의 근위부로 숨긴다. 14. 후방 경골동맥, 정맥을 뒤꿈치 피판의 가장자리에서 결찰 후 절제한다. 15. 전방 경골 동맥은 전방 피판에 놓여있는 곳에서 결찰후 절제한다. 16. 피판의 손상되지 않은 피하지방조직을 제외한 모든 연부조직을 제거. 17. 경골 및 비골의 전방 가장자리에 drilling하여 구멍을 만든다. 18. 뒤꿈치 피판의 deepfascia을 만들어진 구멍을 통해 골과 봉합한다. 19. 수술부위를 생리 식염수로 세척하고suction drain을 삽입한다. 20. 전방 및 뒤꿈치 피판의 피부 가장자리를 비흡수성 봉합사를 이용하여 봉합한다. 21. 탄력 붕대를 이용하여 압박 dressing을 한다. 22. U형 석고고정을 하여 절단단을 보호한다.

1. 환자의 전신 상태 monitoring 2. 수술 부위 X-ray 확인 3. 합병증 발생 여부 확인