[실시방법1]
1. 슬관절의 중앙 피부절개를 가한 후 슬개골의 내측으로 근막 및 관절낭에절개를 가하여 슬관절을 노출시긴다.
2. 활막 절제술과 변연 절제술을 시행하고 슬관절의전 후방 십자인대를 제거한다.
3. 대퇴골 원위부 및 경골 근위부의 절골술을 시행한다.
4. 지혈대를 풀어 지혈을 한 후 필요에 따라 양 골단을 두꺼운 봉합사 혹은 핀으로 고정한다.
5. 생리식염수로 세척하고drain이나 suction drain을 삽입한 후 근막과 피부를 봉합한다.
6. 탄력 붕대를 이용하여 압박 dressing을 시행하고 장하지 부목을 시행한다.
[실시방법2]
1. 완관절의 절제 성형술
1) 마취는 전신마취를 하며 상지에 지혈대를 장착한다.
2) 손목 배부에 종으로 피부 절개를 가한다.
3) 혈관을 가능한 보존하고 신전건 지대를종으로 절개를 가한다.
4) 신전건 지대를 박리고 난 후 신전건을 한 쪽으로 젖히고 완관절 배부 관절막으로 접근한다.
5) 관절막에 종이나 V자형, 아니면 H 자형의 절개를 가하고 배부 관절막으로 조심스럽게 수근골로부터 분리하여 관절내를 개방한다.
6) 관절내를관찰하고 비후된 활막염을 제거한다.
7) 주상골, 월상골, 삼각골을 붙어 있는 관절막 인대가 손상되지 않도록 주의를 하면서 조심스럽게 박리한다.
8) 골을 완전히 제거하고 유두골을 원위 요골의 월상골면에 접근기킨다.
9) 새로 형성된 관절을 유지하기 위해 K 강선을 2-3개 원위 수근골에서 요골을 향해 삽입한다.
10) 관절 내를 세척하고 지혈대를 풀어 혈관을 소한 후 관절막을 PDS 봉합사로 섬세하게 다시 봉합한다.
11) 신전 지대를 다시 봉합하여 주고 나머지는 층별로 봉합한다.
12) 압박 드레싱을 하고 상지 부목을 대준다.
2. 원위 요척 관절의 절제 성형술
1) 마취는 전신마취를 하며 상지에 지혈대를 장착한
다.
2) 손목 배부 척측으로 종으로 피부 절개를 가한다.
3) 혈관을 가능한 보존하고 5번째신전건 지대를 종으로 절개를 가한다.
4) 신전건 지대를 박리하고 난 후 신전건을 한 쪽으로 젖히고 원위 요척 관절 배부 관절막으로 접근한다.
5) 관절막에 L자형의 절개를 가하고 배부 관절막을 삼각 섬유 연골 복합체가 손상되지 않도록 조심하면서 박리하여 관절을 개방한다.
6) 관절내를 관찰하고 비후된 활막염을 제거한다.
7) 절제 성형술은 다음의 세가지 방법으로 시행할 수 있다.
① 척골두를 제거하고 근위 척골의 불안정을 안정화시키기 위해 척수근신전건 또는 척수근굴건을 종으로 분리하여 남아있는 척골에 구멍을 뚫고 건을 고정시키는 건고정술을 시행한다.
② 척골두의 요측 반을 사선으로 제거하고 삼각 섬유연골 복합체는 손상을 최소화하여 보존한다. 건을 채취하여 동그랗게 말아공간을 채울 수 있는 모양을 만들고 이를 원위 요척 관절의 빈공간에 삽입하여 척골과요골의 충돌 현상이 생기지 않게 조치한다.
③ 척골두를 원위 요척 관절의 모양에 맞게일정한 간격을 두고 요골부를 절제한 후 회내-외전을 하여 관절 접촉 없이 안정되게 회전 운동이 일어남을 확인한다.
8) 관절 내를 세척하고 지혈대를 풀어 혈관을 소자한 후관절막을 PDS 봉합사로 섬세하게 다시 봉합한다.
9) 신전 지대를 다시 봉합하여 주고 나머지는 층별로 봉합한다.
10) 압박 드레싱을 하고 상지 부목을 대준다.
[실시방법3]
1. 환자를 해변 의자 위치로 자세를 취하게 한 뒤, 수술시 안팎으로 움직일 수 있는 팔걸이를 이환 측에 걸친다.
2. 수부는 방수봉지에 넣은 후에 탄력 붕대 및 스타키넷으로 주관절 부위까지 싼다. 피부 표식펜으로 표시한 후 소독투명테이프를 붙인다.
3. 견봉쇄골 관절과오구돌기 사이를 지나 삼각근 부착부위의 하외측으로 연장하여 이두박근 근육의 내측까지 절개한다. 피부 및 피하조직을 삼각근 위치까지 박리한다. 지방으로 덮혀 있는 두 정맥으로 삼각대흉근 간을 확인 후 보존한다.
4. 결합건conjoined tendon 옆의 쇄골흉근근막을 확인하고 오구견봉 인대 높이에서 절개한다.
5. 결합건에 포함시켜 내측으로 견인한 후 밑에 있는 점액낭과 견갑하근을 노출시킨다.
6. 오구견봉 인대, 대흉근의 윗쪽1/4은 절개한다.
7. 박리를 진행함에 따라 전 상완 회선 혈관을 전기소작한다.
8. 수술시야에서 상완골두가 파열된 연부조직 사이로 노출되어 있는지 ,회전근개의 파열, 상완골 대결절의 골절이 있는지 확인하며, 또한 상완골두의 노출이없는 경우에는, 상지를 회전시키면서 상완골두의 위치를 확인한다.
9. 일반적으로 대결절이 골절되면 도수정복 후 제자리에 위치하게되나 드물게 그러하지 않는 경우에는 후상방으로 전이되므로 팔을 외전및 외회전시키면 골편이 잘 보이게된다.
10. 상완골두를 절골하고 관절와도 필요에 따라연골 및 관절와순을 제거한다.
11. 수술부위를 생리 식염수로 세척하고 drain이나suction drain을 삽입하고 골막, 신전 지대, 피부를 봉합한다.
12. 탄력 붕대를 이용하여 압박 dressing을 한다.
13. 역 설탕집게 부목으로 고정한다.
[실시방법4]
1. 주관절의 절제 성형술
1) 마취는 전신마취를 하며 상지에 지혈대를 장착한다.
2) 주관절의 후방 또는 내외측에 종으로 피부 절개를 가한다.
3) 척골 신경을 박리및 보존하고
4) 내측 척상완관절에접근하여 상완골 전후방, 주도및 구상돌기와에 형성된 골극및 구축된 관절막, 내측인대의 후내측 일부를 제거하고
5) 외측으로 요상완관절에 접근하여 요상완관절및 상완골전후방, 요골두와에 형성된 골극, 구축된 관절막및 후오측 인대 일부을 제거하고
6) 관절내를 관찰하여 남아있는 유리체를 철저히 제거한다.
7) 이후 분리 박리된 척골 신경을 전하방 피하 전이시킨후
8) 창상을 층층히 봉합하고 배애관을 삽입하고 장상지 석고 붕대를 댄다.
