1. 환자 면담, 진찰 및 동의서 작성2, 시술, 전기신호 기록, 촬영에 대한 방사선사/임상병리사/간호사에 대한 지도감독 3. 검사전 처방4, 환자의 자세 및 위치 고정, 장비의 준비 및 setting

5. 쇄골하부와 전흉부에서 제모를 시행한 후 소독을 하고 소독포를 덮는다. 6. 쇄골하정맥 부위의 피부에 부분마취를 시행하고 에 피부를 약 4-5cm 절개한다. 7. 절개한 피부를 통하여 심박기가 삽입된 공간(pacemaker pocket)까지 박리하고 세심하게 지혈한다. 8. 심박기를 나사를 이용하여 심방 혹은 심실전극과 분리한다. 9. ECG monitoring 하에서 심방 혹은 심실에 삽입된 전극을 connector를 이용하여 심박(pacing)과 감지(sensing) 상태를 측정하고 적절한지 검사한다. 10. 방사선 투시(fluoroscope)하에 쇄골하부위에서 쇄골하 정맥을 천자한 후 guidewire를 삽입하고 이를 따라 peel-off sheath를 삽입한다. 11. 방사선 투시(fluoroscope)하에 peel-off seath를 통하여 심방 혹은 심실전극 심장안으로 삽입한다. 12. Stylet 을 형태를 만들어 전극 안으로 밀어 넣고 심방 혹은 심실의 적절한 부위에 삽입하고 고정한다. 13. ECG monitoring 하에서 심방 혹은 심실에 삽입된 전극을 connector를 이용하여 심박(pacing)과 감지(sensing) 상태를 측정하고 적절한지 검사한다. 적절하지 않으면 전극의 위치를 이동하여 반복한다. 14. 심박과 감지가 적절하면 전극을 쇄골하정맥의 puncture site에서 sleeve를 이용하여빠지지 않게 고정한다. 15. 체내용 심박기를 나사를 이용하여 심방 및 심실전극과 연결한다. 16. 방사선 투시(fluoroscope)하에 체내용 심박기와 전극도자를 만들어 놓은 심박기 삽입부위에 넣는다. 17. 심박기가 이동하지 않도록 suture 하여 고정한다. 18. 피하조직 및 피부를 봉합사를 이용하여 봉합한다.

1 9. 보호자에게 검사결과를 설명하고 향후 치료 및 퇴원계획을 설명한다. 20. 결과지를 작성하고 시술후 의사 처치명령을 작성한다. 21. 환자 상태를 확인 후 환자를 병동으로 이송한다.