1. 환자 및 보호자에게 시술에 대한 필요성, 시술 방법, 시술에 의한 합병증에 대한 설명을 하고, 시술에 대한 동의서를 얻는다. 2. 환자의 신원을 확인한 후, 환자를 시술용 침상에 누인다. 3. 심전도 전극를 흉부 및 사지에 부착하고, 심전도 감시를 실시한다. 4. 혈압 측정용 커프를 부착하고, 주기적인 혈압 관찰을 실시한다. 5. 혈중 산소포화도 감시기를 손가락에 위치시키고, 주기적인 감시를 실시한다. 6. 수술복으로 갈아입고 방사선 차폐복을 착용한 후, 충분한 손소독을 실시하고 멸균 수술복과 멸균 장갑을 착용한다. 7. 양측 서혜부 제모를 시행한 후, 베타딘 및 알코올을 이용하여 소독한 후 소독포를 덮는다.

8. 좌측 또는 우측의 서혜부, 쇄골하 부위, 목 부위 혈관을 경우에 따라 이용하여 시술을시행한다. 사용할 혈관에 따라 각 부위에 피부에 주사용 국소마취를 시행하고 (2%lidocaine 10cc 정도가 사용된다), modified Seldinger's method 또는 초음파를 보면서서혜부의 femoral vein, 쇄골하정맥이나 경정맥 (jugular vein)을 천자하여 유도철선(guidewire) 를 넣는다. 9. 초음파 또는 조영장치를 통해 유도철선의 위치를 확인하고 확장기(dilator)와 결합된sheath를 혈관에 넣는다. 10. 확장기를 제거하고 sheath 에 연결된 선을 통해 혈액을 역류시켜 혈관 안에 위치함을 확인하고 sheath 안에 식염수를 채운다. 11. sheath를 통하여 4극, 8-10극 혹은 16-20극의 전극도자 카테터를 혈관 안으로 삽입한다. 12. 전극도자를 심방, 심실 등 예정된 곳에 위치한다. 13. 전극도자를 각각 4극, 8-10극 혹은 16-20극으로 특성화된 케이블과 결합한다. 14. 케이블의 반대쪽 끝을 전기생리검사를 위한 모니터링 및 조율 장치에 연결한다. 15. 심방, 히스속 및 심실 전기도와 심전도를 동시에 기록한다. 16. 기본적인 심장이 활성화 되는 시간을 측정한다 (AH, HV interval 등). 17. 동방결절(sinus node), 방실결절(AV node)의 기능을 평가한다. 18. 자발적으로 발생하는 빈맥 또는 서맥의 전기도와 심전도를 기록한다. 19. 자발적으로 발생하는 빈맥 또는 서맥의 기전 및 위치를 확인하고 필요에 따라서 추가 도자를 삽입한다. 20. 좌심실 안으로 카테터를 삽입한다. 경우에 따라 서혜부의 femoral artery 의 추가 천자, 격벽 천자 또는 관상정맥동의 좌심실 쪽 혈관을 이용한다. 21. 좌심실에 삽입한 도자를 통해 전기도를 확인한다. 22. 좌심실에 전기자극을 점차 빠르게 주면서 자극한다. 23. 좌심실에 전기자극을 일정한 간격으로 주다가 기외 자극을 준다. 이러한 기외 자극을 3-4회 반복할 수 있다. 24. 우심실에도 같은 방법으로 여러번 자극을 준다. 경우에 따라 위와 같은 자극을 심방, 심실의 다른 장소에서 반복하여 시행한다. 25. 이러한 자극으로 유도된 부정맥의 발생기전을 확인하고 동방결절(sinus node), 방실결절(AV node)의 기능을 평가한다. 26. 유발된 부정맥의 정확한 기전을 다시 확인하기 위해 부정맥이 진행되고 있는 동안좌심방, 관상정맥동 또는 심실의 여러 부위를 비슷한 방법으로 다시 자극한다. 27. 유발된 부정맥을 근거로 부정맥의 치료 계획을 수립한다. 28. 시술 종료 후 심장 내 위치한 전극도자를 제거하고 sheath을 제거한 후 지혈을 실시한다.

2 9. 환자의 각성 상태를 확인하고 합병증의 유무를 관찰한다. 30. 보호자에게 검사결과를 설명하고 향후 치료 및 퇴원계획을 설명한다. 31. 결과지를 작성하고 시술후 의사 처치명령을 작성한다. 32. 환자 상태를 확인 후 환자를 병동으로 이송한다.