1. 술전에 수술부위 의사가 (clip 등을 이용하여) marking 한다. 이때 단순 방사선 사진또는 C-arm 이용하여 정확한 수술 부위 다시 한번 확인한다. 2. 전신 마취가 끝난 뒤, 수술 자세를 잡는다. 이때 피부나 다른 수액 line 이나 모니터링line, 소변 줄 등이 눌리지 않는지 반드시 확인한다. 3. 전신 마취가 끝난 뒤, intubation tube 등 위치를 마취과 의사에게 다시 확인 필요하다고 말한다. 4. 수술 중 신경감시 장치 (IONM) 전극 삽입 및 input set 에 연결 한다. 5. 수술 자세 잡은 뒤, 수술 부위 aseptic dressing 등 소독을 한다. 이때 베타딘 soap 및ChloraPrep (chlorhexidine gluconate) 등으로 prep 한다. 6. 잘 말린 뒤, Surgical drape Ioban 을 붙인다. 7. 최종적으로 Surgical Drape 을 덮는다. 8. Time Out 실시한다.

1. 술전에 찍은 marking이된 단순 방사선 사진 (C-arm 영상으로도 가능)을 보고 절개를넣을 부위를 확인한 후 만곡의 첨부에 도달이 가장 용이한 절개를 넣는다. 좌측 우측 도달법 모두 가능하나 만곡의 첨부의 위치에 따라 방향을 결정하며 좌측 도달법을 사용할때 대동맥을, 우측 도달법을 사용할 때는 대정맥의 손상에 주의를 하여야 한다. 주요혈관의 손상시에는 생명에 위험을 줄 수 있다. 2. 늑골을 따라 절개를 넣고 늑골의 외측 골막은 전기 소작기로 늑골까지 적접 자른 후늑골 elevator로 박리하고, 늑골 내측 골막은 Doyen elevator로 박리 한다. 이때 늑골 하방을 주행하는 늑골간 혈관 및 신경을 다치지 않도록 주의한다. 보통 1개 이상의 늑골 절제가 필요하며, 노출이 더 필요하면 광배근, 승모근, 주능형근, 부능형근 까지 절개할 수있다. 3. 늑골 spreader를 절제한 늑골 부위에 넣고 벌려 흉강 내부를 본다. 척추변형으로 척추의 삼차원적 위치 확인이 어려운 경우가 많다. 대부분의 경우 횡경막의 절제가 필요하다. 흉막과 복막의 손상에 주의하여 스폰지 스틱으로 횡경막을 박리하고 횡경막에 절개를가한다. 이때 횡경막의 재봉합을 위해서 표식을 해둔다. 4. 변형된 추체가 보이면 위치를 확인하기 위해 수술중 방사선 사진을 찍는다. 5.각 척추체의 중앙을 가로지르는 분절 혈관을 확인하고 결찰, 절개한다. 이때 전기 소작기로 가능한 경우도 있으나 봉합이나 clip이 필요할 수 있다. 상위 요추부에서는 요관과음부대퇴신경의 손상에 주의하여야 한다. 6. 골막 elevator를 이용해서 추간판에서 섬유륜을, 추체에서 골막을 박리해서 추간판과추체를 노출시킨다. 술중 척추경을 확인하여 척추관의 위치를 파악하지만 변형된 척추에서는 이러한 작업이 어렵다. 7. 노출된 추간판 및 추체의 종판연골까지 완전히 제거한다. 이때 후방의 척수와 전방의대혈관의 손상에 주의한다. 척추변형의 교정을 위하여 전종인대나 추체의 절제를 요하는 경우도 있다. 추체의 절제시에는 대량의 출혈이 야기되어 생명이 위험해 질수도 있다. 8. 변형된 추체의 측면에서 나사못을 고정한다. 추체의 회전변형으로 나사못을 고정에어려움이 많다. 9. 추간판을 제거한 빈 공간에 골유합을 위해 채취한 늑골이나 장골의 해면골을 이용하여 골이식을 한다. 10. 변형 교정을 위하여 강봉을 휜후 삽입한 나사못에 연결하여 회전 또는 압박시킴으로써 변형을 교정한다. 이 술식은 숙련이 되지 않으면 하기 힘든 술식이다. 전방술식으로변형교정이 모두 이루어지지 않아 후방 술식이 필요한 경우가 많다. 11. 지혈을 한다. 12. 세척을 시행하고 흉관을 삽입한다. 13. 횡경막에 절개를 넣은 경우 횡경막 봉합을 한다. 늑골 접근기로 늑골 간격을 좁힌 후봉합을 시행한다. 14. Sign Out 시행한다.

1. 수술 부위 dressing 하고 hemovac 잘 나오는지 확인하다. 2. 전신마취에서 깨기 위해 자세는 supine position 으로 돌려 놓는다. 3. 마지막으로 신경감시 장치 (IONM)를 이용한 신경학적 마비 등 상태 변화를 check 한다. 4. Hemovac 상태와 소변 line 등과 수술중 눌린 상처 등 문제 없는지 면밀히 check 한다. 5. IONM 전극 제거한다. 6. 마취가 깨면 환자를 회복실로 옮길 수 있는 strecher cart 로 옮긴다. 7. 산소 포화 농도 및 심박수 등 모니터닝 기구를 면밀히 살피면서 회복실로 옮깁니다.

척추변형 수술은 수술중 신경학적 결손 (마비, 신경손상 등)과 과다 출혈로 인한 혈압 저하 등 위험성이 높은 고위험도 수술 입니다. 이에 수술중신경감시 장치 (IONM) 시행해야 합니다.