1. 술전에 수술부위 의사가 (clip 등을 이용하여) marking 한다. 이때 단순 방사선 사진또는 C-arm 이용하여 정확한 수술 부위 다시 한번 확인한다. 2. 전신 마취가 끝난 뒤, 수술 자세를 잡는다. 이때 피부나 다른 수액 line 이나 모니터링line, 소변 줄 등이 눌리지 않는지 반드시 확인한다. 3. 전신 마취가 끝난 뒤, intubation tube 등 위치를 마취과 의사에게 다시 확인 필요하다고 말한다. 4. 수술 중 신경감시 장치 (IONM) 전극 삽입 및 input set 에 연결 한다. 5. 수술 자세 잡은 뒤, 수술 부위 aseptic dressing 등 소독을 한다. 이때 베타딘 soap 및ChloraPrep (chlorhexidine gluconate) 등으로 prep 한다. 6. 잘 말린 뒤, Surgical drape Ioban 을 붙인다. 7. 최종적으로 Surgical Drape 을 덮는다. 8. Time Out 실시한다.

1. 환자를 복와위로 눞히고 술전에 찍은 marking이된 단순 방사선 사진 (C-arm 영상으로도 가능)을 보고 절개를 넣을 부위를 확인한 후 만곡의 형태에 맞추어 가능한 수직 절개를 넣는다. 2. 전기 소작기를 이용하여 표재 근막, 흉요 근막, 극상 인대를 절개해서 극돌기 끝까지절개를 연장한다. 전기 소작기나 메스로 극상 인대를 분할하고 골막 elevator로 극돌기에 붙어 있는 근육을 골막하로 분리시킨다. 3. 골막 elevator와 전기 소작기를 사용하여 척추기립근을 횡돌기 끝까지 외측으로 골막하 박리를 한다. 이때 유합부위가 아닌 후관절에 손상을 주지 않도록 조심하여야 한다. 노출이 끝나면 각 분절에 거즈를 채워 넣어 출혈을 감소시킨다. 4. 수술 부위의 재확인을 위해 수술중 방사선 사진을 찍는다. 5. 가관절증을 방지와 원활한 척추 변형의 교정을 위하여 유합부위의 후관절을 제거한다. 6. 변형의 효과적인 교정을 위하여 후궁 절골술, 추체제거술, 반척추 제거술 등의 술식이필요한 경우가 있다. 이때 수술 술기가 어려울 뿐만 아니라 술중 출혈이 많이 조심하여야 한다. 후방에서 이러한 술식을 시행할 때 위험성이 매우 높아 전방 도달법에 의한 부가적인 수술이 필요할 수도 있다. 7. 척추경 나사못을 삽입할 부위에 K-강선을 임시적으로 고정한 후 단순 방사선 사진 (또는 C-arm)을 촬영한다. 촬영된 단순 방사선 사진으로 척추경 나사못의 위치 및 방향을결정하는 데는 많은 경험을 요한다. 8. 해당 분절에 척추경 나사못을 고정한다. 척추경 나사못의 삼차원적 변형의 교정을 이룰 수 있도록 삽입되어야 한다. 만곡의 오목한쪽에 척추경 나사못을 고정할 때는 척수의손상위험이 높이 아주 조심하여야 한다. 9. 삽입된 척추경 나사못에 삼차원적 교정을 할 수 있도록 휜 강봉을 연결하여 강봉을 회전시키거나 추체를 강봉으로 전위시켜 변형된 척추의 병변을 교정한다. 또한 후반 변형이 동반되어 있을 때는 압박하여 교정한다. 10. 늑골고의 돌출이 심할 때는 첨부을 중심으로 약 6개 이상의 늑골을 절제한다. 이때늑골간 혈관 또는 신경을 조심해야하며 늑골 절제시 흉막의 손상에 주의하여야 한다. 11. 지혈을 한다. 12. 후궁과 횡돌기의 피질골 절제술을 시행하고 절제한 늑골과 장골의 해면골을 이용하여 골이식을 한다. 13. Hemovac을 삽입하고 절개부위를 봉합한다. 14. Sign Out 시행한다.

1. 수술 부위 dressing 하고 hemovac 잘 나오는지 확인하다. 2. 전신마취에서 깨기 위해 자세는 supine position 으로 돌려 놓는다. 3. 마지막으로 신경감시 장치 (IONM)를 이용한 신경학적 마비 등 상태 변화를 check 한다. 4. Hemovac 상태와 소변 line 등과 수술중 눌린 상처 등 문제 없는지 면밀히 check 한다. 5. IONM 전극 제거한다. 6. 마취가 깨면 환자를 회복실로 옮길 수 있는 strecher cart 로 옮긴다. 7. 산소 포화 농도 및 심박수 등 모니터닝 기구를 면밀히 살피면서 회복실로 옮깁니다.

척추변형 수술은 수술중 신경학적 결손 (마비, 신경손상 등)과 과다 출혈로 인한 혈압 저하 등 위험성이 높은 고위험도 수술 입니다. 이에 수술중신경감시 장치 (IONM) 시행해야 합니다.