1. 수술 동의서를 받고, 의무기록 검토하고 수술 계획을 세운다.
2. 액와부 제모를 시행한다.
3. 환자를 수술방으로 이동 시킨 후 마취를 시작한다.
4. 환자를 바로 누인 상태에서 환자의 위치를 잡고 자세를 고정한다.
5. 환부(목부위, 전체 흉부, 상복부, 동측 상지 및 액와부)를 베타딘으로 살균소독을 실시한다.
6. 수술을 위한 처치 장비, 기구, 및 물품 준비를 한다.
7. 수술의의 피부 소독을 하고 무균상태로 가운을 입는다.
8. 수술 부위의 멸균 도포를 실시한다.
9. time out을 하고 수술 준비를 최종 점검한다.
시술 중
1. 수술 후 반흔이 최소화되고, 유방의 부분 절제 후에도 유방 형태의 변화가 최소화되도록 피부 절개선을 도안한다.
2. 도안 되어진 절개선을 따라 외과용 메스를 사용하여 유방의 피부를 절개한다.
3. 메스 또는 전기 소작기를 사용하여 피하조직을 절개한다.
4. 원발 병소를 중심으로 주위 정상 유방조직을 포함하여 안전한 경계를 얻으며 유방조직을 절제할 수 있도록 피부 피판을 완성한다. 이 때 피부피판은 일정한 두께를 유지한다.
5. 유방조직을 절제한 후에 유방조직의 변형을 최소화하면서 안전한 경계를 얻을 수 있도록 유방조직을 절제한다. 하며, 유방조직과 심부 흉근근막을 대흉근으로부터 박리한다.
6. 절제한 유방조직에서 절제 경계면에 대한 동결절편검사를 보내어 절제면이 음성인 것을 확인한다.
7. 절제면이 양성인 경우 필요하면 음성이 나올 때까지 반복적으로 재 절제할 수도 있다.
8. 액와림프절에 대한 수술을 시행한다.
(
1) 전이 의심 정도에 맞춰 Level I 혹은 II 액와림프절 청소술을 시행함. Level II 림프절이육안적으로 양성인 경우 액와림프절 청소술은 Level III 까지 확장함.
(
2) 감시림프절 생검의 적응증인 경우
- 청색염료나 방사선동위원소를 이용하여 감시림프절 생검을 하여 동결절편 검사상 양성이면전이 의심 정도에 맞춰 Level I 혹은 II 액와림프절 청소술을 시행함.
9. 절개, 피판형성, 유방조직 절제 및 액와림프절 절제 과정에서 전기소작 또는 에너지절삭기를 사용하여 출혈을 감소시킬 수 있고, 유방조직이 완전히 제거된 후에도 전기소작을 이용하여 지혈한다.
10. 식염수로 수술 부위를 세척하고 지혈 후 배액관을 삽입하고 고정한다.
11. 유방의 변형이 최소화되도록 유방조직간의 봉합, 고정으로 절제공간을 대체하고 필요하면 피부 피판을 확장한다.
12. 피부는 층층이 봉합한다.
13. 멸균적 압박 드레싱을 시행한다.
시술 후
1. 수술 부위의 출혈, 부종 등을 확인하고 생체징후 등을 파악하면서 환자의 회복을 관찰한다.
2. 수술 기록지 작성을 작성한다.
3. 시술 후 처방을 내고, 병실 인계를 한다.
4. 환자의 상태를 보호자에게 설명한다.
