1. 수술 동의서를 받고, 의무기록 검토하고 수술 계획을 세운다.
2. 액와부 제모를 시행한다.
3. 환자를 수술방으로 이동 시킨 후 마취를 시작한다.
4. 환자를 바로 누인 상태에서 환자의 위치를 잡고 자세를 고정한다.
5. 환부(목부위, 전체 흉부, 상복부, 동측 상지 및 액와부)를 베타딘으로 살균소독을 실시한다.
6. 수술을 위한 처치 장비, 기구, 및 물품 준비를 한다.
7. 수술의의 피부 소독을 하고 무균상태로 가운을 입는다.
8. 수술 부위의 멸균 도포를 실시한다.
9. time out을 하고 수술 준비를 최종 점검한다.
시술 중
1. 수술후 반흔이 최소화되고, 유방의 부분절제후에도 유방 형태의 변화가 최소화되도록피부절개선을 도안한다.
2. 도안되어진 절개선을 따라 외과용 메스를 사용하여 유방의 피부를 절개하고 표피와진피의 2/3 지점을 통해 절개가 이루어지도록 한다.
3. 메스 또는 전기소작기를 사용하여 피하조직을 절개한다.
4. 원발병소를 중심으로 주위 정상 유방조직을 포함하여 안전한 경계를 얻으며 유방조직을 절제할 수 있도록 피부피판을 완성한다.
5. 원발병소를 중심으로 정상조직을 포함하여 절제한다.
6. 악성 미세석회화를 동반한 병변인 경우 절제된 조직에 석회화가 모두 포함되었는지specimen mammography를 시행하여 확인한다.
7. 절제한 유방조직에서 절제 경계면에 대한 동결절편검사를 시행하여 절제면이 음성인것을 확인한다.
8. 절제면이 양성인 경우 필요하면 음성이 나올 때까지 반복적으로 재절제할 수도 있다.
9. 결손 부위가 1차 봉합으로 불가능하다고 판단될 때 남아있는 유방조직을 충분히 박리하여 피판을 만든 후 결손부위를 보충하여 유방 모양의 변형을 최소화 한다.
10. 필요에따라 새로운 절개창을 만들어 액와림프절에 대한 추가적인 수술을 시행한다.
11. 절개, 피판형성, 유방조직 절제 및 액와림프절 절제 과정에서 전기소작 또는 에너지절삭기를 사용하여 출혈을 감소시킬 수 있고, 유방조직이 완전히 제거된 후에도 전기소작을 이용하여 지혈한다.
12. 식염수로 수술 부위를 세척하고 지혈 후 폐쇄성 배액관을 삽입하고 고정한다.
13. 피부는 층층히(3층) 봉합한다.
14. 멸균적 압박 드레싱을 시행한다.
시술 후
1. 수술 부위의 출혈, 부종 등을 확인하고 생체징후 등을 파악하면서 환자의 회복을 관찰한다.
2. 수술 기록지 작성을 작성한다.
3. 시술 후 처방을 내고, 병실 인계를 한다.
4. 환자의 상태를 보호자에게 설명한다.
