1. 수술 동의서를 받고, 의무기록 검토하고 수술 계획을 세운다.
2. 액와부 제모를 시행한다.
3. 환자를 수술방으로 이동 시킨 후 마취를 시작한다.
4. 환자를 바로 누인 상태에서 환자의 위치를 잡고 자세를 고정한다.
5. 환부(목부위, 전체 흉부, 상복부, 동측 상지 및 액와부)를 베타딘으로 살균소독을 실시한다.
6. 수술을 위한 처치 장비, 기구, 및 물품 준비를 한다.
7. 수술의의 피부 소독을 하고 무균상태로 가운을 입는다.
8. 수술 부위의 멸균 도포를 실시한다.
9. time out을 하고 수술 준비를 최종 점검한다.
시술 중
1. 유방의 원발 병소 또는 절개생검의 반흔과 유두-유륜 복합체를 포함하여 타원형 절개선을 도안한다.
2. 도안 되어진 절개선을 따라 외과용 메스를 사용하여 유방의 피부를 절개한다.
3. 메스 또는 전기소작기를 사용하여 피하조직을 절개한다.
4. 모든 유방조직을 절제할 수 있도록, 상부로는 쇄골하연까지, 하부로는 복직근 경계까지, 내측으로는 흉골연까지, 외측으로는 넓은 등근의 경계까지 피부피판을 완성한다. 이때 피부피판은 일정한 두께를 유지한다.
5. 유방과 심부 흉근근막을 대흉근으로부터 안쪽에서 바깥쪽 부위로 박리한다.
6. 안쪽 부위를 박리할 때 내유방혈관의 천공선 분지들을 결찰한다.
7. 대흉근의 바깥쪽 경계면까지 박리가 끝나면 소흉근이 노출되는데 이때 장흉신경과 혈관이 보존될 수 있도록 한다.
8. 대흉근과 소흉근의 바깥쪽 경계가 노출된 뒤 광배근의 가장자리에서 바깥쪽으로, 소흉근의 안쪽으로 박리하여 액와정맥을 노출시켜 액와림프절 청소술을 시행할 수 있는시야를 확보한다.
9. 액와림프절에 대한 수술을 시행한다.
(
1) 전이 의심 정도에 맞춰 Level I 혹은 II 액와림프절 청소술을 시행함. Level II 림프절이육안적으로 양성인 경우 액와림프절 청소술은 Level III 까지 확장함.
(
2) 감시림프절 생검의 적응증인 경우
- 청색염료나 방사선동위원소를 이용하여 감시림프절 생검을 하여 동결절편 검사상 양성이면 전이 의심 정도에 맞춰 Level I 혹은 II 액와림프절 청소술을 시행함.
10. 절개, 피판형성, 유방조직 절제 및 액와림프절 절제 과정에서 전기소작 또는 에너지절삭기 등을 사용하여 출혈을 감소시킬 수 있고, 유방조직이 완전히 제거된 후에도 전기소작을 이용하여 지혈한다.
11. 식염수로 수술 부위를 세척하고 지혈 후 폐쇄성 배액관을 삽입하고 고정한다.
12. 피부는 층층이 봉합한다.
13. 멸균적 압박 드레싱을 시행한다.
시술 후
1. 수술 부위의 출혈, 부종 등을 확인하고 생체징후 등을 파악하면서 환자의 회복을 관찰한다.
2. 수술 기록지 작성을 작성한다.
3. 시술 후 처방을 내고, 병실 인계를 한다.
4. 환자의 상태를 보호자에게 설명한다.
