1. 환자 및 보호자에게 시술에 대한 필요성, 시술 방법, 시술에 의한 합병증에 대한 설명을 하고, 시술에 대한 동의서를 얻는다. 2. 환자의 신원을 확인한 후, 환자를 시술용 침상에 누인다. 3. 억제대를 이용하여 환자의 움직임을 최소화 시킨다. 4. 심전도 patch를 흉부 및 사지에 부착하고, 심전도 감시를 실시한다. 5. 혈압 측정용 cuff를 부착하고, 주기적인 혈압 관찰을 실시한다. 6. 혈중 산소포화도 감시기를 손가락에 위치시키고, 주기적인 감시를 실시한다. 7. Electrocautery 사용을 위하여 허벅지 또는 복부에 patch를 부착한다. 8. 체외 심율동 전환-제세동기용 patch를 흉부에 부착하여 기기와 연결한다. 9. ICD programmer를 이용하여 ICD 및 조율전극의 현재 상태를 분석하고, 시술 중electrocautery 사용에 의한 불필요한 전기충격이 나가는 것을 방지하기 위하여 ICD의therapy 기능을 정지시킨다. 이 과정은 심율동전환제세동기 시스템의 전기적 분석 및 프로그램 재설정 (행위코드 M45920)과 동일하다.

1. 환자가 심박기에 전적으로 의존하는 경우에는, 주로 대퇴동맥을 천자한 후 sheath를사용하여 방사선 투시하에 임시 심박 조율 전극을 우심실에 적절히 위치시킨다. 이를 체외용 심박기에 연결한 후 심박조율(pacing)과 감지(sensing)상태를 분석하고, 적절한 수치를 프로그램하여 유지한다. 이 과정은 체외용 심박기 장치술 (행위 코드 M457 80) 와동일하다. 2. 정맥 마취제를 이용하여 환자를 진정시킨다. 3. 마스크를 이용하여 산소를 공급한다. 4. 기존의 ICD generator가 위치한 쇄골하부와 전흉부에 제모를 시행한 후, 베타딘 및 알코올을 이용하여 소독한 후 소독포를 덮는다. 5. 기왕의 절개부위의 피부에 주사용 국소마취를 시행하고 (2% lidocaine 20cc 정도가사용된다), surgical blade 와 electrocautery를 이용하여 피부를 적절히 절개한다. 6. 절개한 피부를 통하여 ICD가 삽입된 공간까지 적절한 지혈을 하면서 박리한다. 7. ICD generator를 적출한 후, 나사 돌리개를 이용하여 심방 및 심실의 조율 및 제세동전극과 분리한다. 8. 분리된 조율 및 제세동 전극을 소독된 케이블을 이용하여 심박동기 분석기에 연결한후, 심전도 감시하에 심박조율(pacing)과 감지(sensing)상태를 분석한다. 9. 조율 및 제세동 전극의 수치가 적절한 경우에는, 새로운 ICD generator를 나사돌리개를 이용하여 전극과 연결한다. 10. ICD가 삽입되었던 공간(pocket)을 확인하고, surgical blade 및 electrocautery를 이용하여 pocket revision을 시행한다. 그 후 출혈 위험을 확인하기 위해 saline irrigation을시행하며, 창상부위의 감염을 줄이기 위해 주사용 항생제를 혼합하여 사용할 수 있다. (대개 2L 정도의 saline이 사용되며, 혼합하는 항생제는 1세대 cepahalosporin 1g/L 또는vancomycin 500mg/L 비율로 사용된다.) 11. 전극과 연결된 새로운 ICD generator를 pocket부위에 재 삽입한다. 12. ICD generator를 불용성(non-absorbable) 봉합사를 이용하여 pocket내에 고정한다. 13. 용성 (absorbable) 봉합사를 이용하여 피하조직을 봉합한다. 14. 시술자의 선호도에 따라 불용성 또는 용성 봉합사, 스테이플러, 테이프를 이용하여피부를 봉합한다. 15. 창상을 소독하고, 압박붕대, 고장력 테이프 (Fixomull® or Hypafix®) 등을 이용하여compressive dressing을 시행한다. 16. 심실 빈맥 또는 심실 세동에 대한 적절한 치료를 확인하기 위해 DFT (DefibrillationThreshold Test)를 시행한다. DFT는 ICD programmer를 이용하여, 심실빈맥 또는 심실세동을 유발시키고, 정해 놓은 설정에 따라 적절하게 심율동 전환 또는 제세동이 이루어지는가를 확인하는 과정이다. 이는 20분 간격으로 최소 3회 이상 반복하여 시행하게 된 다. 이때에는 반드시 체외 심율동 전환-제세동기가 준비되어 있어야 한다.

1. ICD programmer를 이용하여, 환자 개개인에 따른 가장 적절한 심실빈맥 및 심실세동의 감시 기준 및 ICD therpay를 설정 한다. 2. 이와 같은 과정 중에 특별한 문제가 없는 경우에는 진정상태의 환자를 각성시킨다. 통상 시술 중 사용되는 주사용 정맥제의 용량은 propofol 1000mg 또는 midzolam 50mg정도가 사용된다. 환자가 완전히 각성될 때까지 의료진에 의해 생체징후를 주기적으로감시하여야 한다. 3. 환자 및 보호자에게 시술 결과에 대한 설명을 한다. 4. 시술의 필요성, 시술 과정 및 ICD 조율 및 제세동 전극의 상태 및 치료를 위한 설정값등을 기록하여 보관한다. 5. 시술 후 하루 또는 이틀 후에 ICD programmer를 이용하여 심율동전환제세동기 시스템의 전기적 분석 및 프로그램 재설정을 시행한다. 이는 심율동전환제세동기 시스템의전기적 분석 및 프로그램 재설정 (행위코드 M45920)과 동일하다