1. 담관내의 거대결석으로 수술 중 담도내시경으로 제거가 어려운 경우
2. 담관내의 거대결석으로 통상적인 바스켓이나 기계적 쇄석술로 결석 제거에 실패한 경우
실시방법
시술 전
1. 6시간 이상 금식 시킨다.
2. 시술의 필요성, 방법 및 위험성 등에 대해 설명하며 시술동의서 작성한다.
3. 시술목적, 출혈성 소인, 환자의 상태 등의 확인을 위해 의무기록, 복용 약물, 병력 및방사선사진을 review한다.
4. 시술의사는 내시경의 송풍, 흡입 기능 및 시술에 필요할 것으로 예상되는 보조장비를확인한다.
5. 수술장 혹은 투시장치가 있는 내시경실에서 환자를 시술대 위에서 시술에 적합한 자세를 취하게 한다.
6. 환자에게 맥박산소측정기와 심전도모니터를 설치하고 필요시 적절한 농도의 산소를투여한다.
7. 적절한 시술 전처치(narcotics, barbiturate, propofol, 항콜린제 등)와 감염예방을 위해시술부위 소독을 시행하고 시술에 적절하도록 수술용 무균방포를 사용한다.
8. 시술의사는 무균 수술복과 검사용 납가운 및 글러브를 착용한다.
시술 중
9. 방사선 투시하에 배액관 혹은 T-tube를 통해 조영제를 주입하여 담낭 혹은 담도가 조영됨을 확인한 후 유도철사를 배액관 혹은 T-tube를 통해 담낭 혹은 담관으로 삽입한다.
10. 유도철사는 둔 체 배액관만 제거한다.
11. 유도철사를 따라 담관경을 담관내에 삽입한 후 생리식염수를 주입한다.
12. 담도내시경을 통하여 탐침을 결석에 위치시킨다.
13. 전기적 자극을 가하여 결석을 부순다.
14. 부서진 결석을 바스켓으로 포획하여 제거한다.
15. 또는 풍선카테타를 결석의 상부 또는 하부에 위치시키고 풍선을 부풀린 후 당기거나밀어서 누공의 개구부 또는 유두부 방향으로 결석을 제거한다.
16. 다시 담도 내시경을 삽입하여 담도 손상 등 합병증의 유무와 결석이 완전히 제거되었는지 확인한다.
17. 필요시 유도철사를 담관경을 통해 담관내로 삽입한 후 담관경을 제거하고 유도철사를 따라 배액관을 삽입한다.
18. 유도철사만을 제거한 후 sheath와 배액관을 고정하고 시술부위를 소독한다.
시술 후
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9. 시술 후 환자의 상태를 확인하고, 검사 후 1시간 정도는 경구섭취를 금하게 하며 30분 이상 환자가 진정상태에서 회복될 때까지 관찰한다. 필요시 천공 등의 합병증 여부의확인을 위해 X-ray검사를 시행한다.
20. 검사기록결과지를 작성한다.
