1. 의무기록 및 방사사선 사진 review. (요관의 구조 및 병변 부위확인)
2. 수술 동의서 및 보호자 면담
3. 수술장 착의
4. 장비 준비 및 확인
시술 중
1. Prone position(앙와위)에서 신장부위를 넓게 소독후 방포를 덮는다.
2. 술중 초음파(intraoperative ultrasonogram)를 이용하여 신장의 위치 및 신우, 신배를확인하면서 가느다란 긴 주사침(spinal needle 등)을 신배를 통해 신우에 위치시킨다. 이때 환자의 호흡에 따라 신장의 위치가 변하므로 주의하며 상부 신배에 접근시에는 폐손상이 생길 수 있으므로 주의한다.
3. 주사침을 흡인해 보아 소변이 배액되는지 확인하여 주사침 끝이 신우에 제대로 들어갔는지 확인한다.
4. Fluoroscopy guide 하에서 가느다란 주사침을 통해 유도철선을 삽입한다. 유도철선이신배, 신우를 지나 요관 및 방광으로 진입하는 것을 확인한다.
5. 유도철선을 유치 후에는 주사침을 제거하고 이 유도철선을 통해 피부로부터 피하조직, 근막, 근육, 신피막, 신장실질 등 신루 tract를 Cobra catheter 및 tract dilator를 이용하여 확장한다.
6. 요관스텐트 삽입술의 경우 신루 tract를 확장 후 유도철선을 이용하여 요관스텐트를삽입한다. 이때Fluoroscopy를 이용하여 요관스텐트의 양끝이 신장과 방광에 제대로 위치하는지 확인한다. 마지막으로 유도철선을 제거하고 시술을 끝낸다.
7. 경피적 신루 설치술의 경우 신루 tract를 확장 후 유도철선을 이용하여 신루 catheter를 거치시키고 유도철선을 제거한다. 신루 카테터가 빠지지 않도록 tagging suture를 시행한다.
