1. 단순 두개골 및 CT/MRI 등 의무기록을 review하여 수술 제한 사항 및 수술 후 조치에대해 계획한다. 2. 동반질환이 있는 경우 협진 계획. 3. 수술 전 환자 상태 평가에 맞춰 양식 작성 4. 협진 수술이 필요한 경우 공동 수술과(예; 일반외과)와 시간 약속 5. 수술 중 환자 자세를 취하기 위한 헤드레스트 등의 장비 준비 6. 머리 전체/부분을 제모하는 것이 필요하므로 병동 또는 마취 후 제모를 위한 준비 7. 머리 전체/부분를 scrubbing을 준비 8. 뇌항법장치 또는 초음파가 필요한 경우 준비, 복강 상태 확인이 필요한 경우 해당과와협의 장비 준비.

1. 머리를 고정한 후 제모를 하고 두피, 경부, 흉부 및 복부를 소독하고 조심하여 수술 부위 전체를 surgical drape로 draping한다. 2. 두피를 3-4cm 절개하고 (지혈용 클립을 끼우고) 피부를 견인한 후 골막을 절개하고두개골이 노출되면 천두술을 시행하고 지혈한다. 3. 그 후 복부에 횡으로 약 3-4cm 정도의 피부를 절개한 후 피하지방을 박리하여 근막을노출시킨다. 외측 근막을 절개하고 복부 근육을 박리한 후 내측 근막을 절개 후 복막을노출시키고 절개한 후 silk로 purse-string 봉합을 하여 준비한다. 4. 복부상처에서 두피상처까지 피하지방층으로 malleable trochar를 삽입하고 stylet을제거한 후 항생제가 함유된 생리적 식염수로 tunnel을 irrigation하고 단락관을 tunnel 내로 삽입한다. 5. 뇌경막을 절개하고 경막아래의 수종의 막을 확인 한 후 다시 절개하고 초음파 혹은 뇌항법장치 등을 이용하여 단락관을 수종내로 정확하게 넣고 수액을 채취한 후 단락관을단락용 밸브와 복부 단락관과 연결하고 실크 봉합사로 견고하게 결찰한다. 6. 밸브 혹은 단락고정장치를 실크 또는 prolene으로 골막에 봉합하고 고정한다. 7. 복부에서 단락관 끝에서 수액이 잘 흐르는 것을 확인하고 복부 단락관을 복강 내로 삽입한다. Purse-string suture를 이용 관이 빠져나오지 않게 근막과 복막을 조인다. 8. 머리 및 복부의 상처를 항생제가 함유된 생리적 식염수로 세척한 후 층층이 봉합한다. 9. 마취를 깨우기 전 또는 회복실에서 portable X-ray를 촬영하여 단락관의 위치 등을 확인할 수 있다.

1. 수술실 노트 및 수술기록지 작성 2. 수술 중 출혈 및 혈액 검사 결과에 맞추어 혈액성분 교정 및 혈액검사 결과에 따른 비정상 결과 교정을 위해 회복실 집중감시 3. 단락관의 위치 및 상태 확인 위해 단순 방사선 영상 시행 4. 수술 부위 출혈에 따른 혈액 검사 실시 및 혈액성분 보충 및 비정상 검사 결과 교정 6. 병동 이송 /환자 감시 및 보호자 교육 7. 압력조절 방식의 밸브를 삽입한 경우 수술 후 5-7일에 CT를 확인하여 압력을 조절할수 있다.

대부분의 경우 압력 조절식의 밸브가 삽입되므로 적정 압력값으로 조정하는 과정이 필요하다.