MMR (홍역/유행성이하선염/풍진)

접종 일정 및 대상

(1) 접종대상 및 시기

생후 12~15개월에 1회, 만 4-6세에 2회로 홍역, 유행성이하선염, 풍진(MMR) 백신 표준접종 일정 접종한다.

• 생후 12개월 미만에 홍역(MMR) 백신을 접종한 경우, 해당 접종은 무효 접종으로 간주하고 MMR 백신을 다시 1회 접종한다. 이 경우, 이전 접종, 홍역에 대한 노출로부터 1차에서 4주(28일) 간격을 두고 2회 접종한다.

• 1957년 이전 출생자의 경우 홍역에 자연 감염된 것으로 간주하므로 예방접종이 필요 없다. 1965년과 2002년에 조사한 혈청역학 조사(seroprevalence)에서 30-34세의 경우 95.4%가 양성이었으므로 1967년 이전 출생자도 면역이 있는 것으로 간주한다. 2014년 조사에서 40-50세(1964-1974년 출생)도 93.3%가 양성이었다.

(2) 접종 용량 및 방법

• 용량: 1회 생후 12-15개월, 2회 만 4-6세에 홍역, 유행성이하선염, 풍진(MMR) 백신을 접종한다.
• 접종량: 0.5mL
• 접종방법: 상완 외측면에 피하주사, 대퇴부에 피하주사 가능(예, Priorix주)

(3) 특수상황에서의 접종

• 해외여행 시: 해외로 여행 시에는 홍역, 유행성이하선염, 풍진(MMR) 백신이 필요할 수 있다. 생후 6개월 내지 12개월 미만에 MMR 백신을 접종한다. 생후 12개월(1차 접종 시작) 이전에 MMR 백신을 접종하면 무효 접종으로 간주하므로 생후 12~15개월에 만 4-6세에 MMR 백신을 접종한다. 만 12-15개월에 1차 접종한 경우 2차 접종은 1차 접종으로부터 1개월 4주(28일) 간격을 두고 2회 접종을 완료한다.

• 유행 또는 환자 발생 시: 유행 시에는 평소보다 빨리 홍역 백신이 필요하다. 생후 6개월 내지 12개월 미만에는 단가 홍역 백신(국내 이용 불가 시 2회 접종) MMR 백신을 접종하고, 생후 12-15개월에 만 4-6세에 MMR 백신을 접종한다. 생후 12~15개월에 1차 접종 시 2차 접종은 1차 접종과의 간격이 1개월 이상이면 가능하므로 해당 추가 접종까지 1개월 4주(28일) 간격을 두고 2회를 접종한다.

• 성인에서의 접종: 생후 12개월 이후에 홍역(MMR) 백신을 접종한 경우, 해당 접종은 유효하며, 이후 접종이 필요하면 MMR 백신을 다시 1회 접종한다. 이 경우, 이전 접종, 홍역에 노출로부터 1차에서 4주(28일) 간격을 두고 2회 접종한다.

접종 부위 및 방법

• 생후 12개월 미만의 영아에서 근육용 면역글로불린은 0.5mL/kg로 근육주사(최대량 15mL, 한 주사 부위의 최대량은 5mL)
• 접종방법: 상완 외측면에 피하주사, 대퇴부에 피하주사 가능(예, Priorix주)

보관 온도

사용 전 백신의 유효기간을 확인하고 2-8도의 냉장 상태를 유지하여 운송하고 보관한다. 백신 용해액은 반드시 냉장하여 보관한다. 용해 후에는 가능하면 즉시 사용한다. 용해 후 사용 기한은 2-8도 냉장 보관 시 8시간 이내이다(제조사 참조).

금기사항

금기사항: 백신 성분에 아나필락시스 반응(젤라틴, neomycin 등)이 있거나 이전 접종에서 심각한 이상반응이 있었던 경우 접종을 금지한다. 달걀에 알레르기가 있는 경우에도 MMR 백신 접종이 금기가 아니며, 달걀 알레르기가 있는 환자에서 오브알부민(ovalbumin)에 의한 아나필락시스 반응이 발생한 적이 거의 없다. 달걀에 MMR 백신을 접종한 후 아나필락시스가 발생했다면 이후 백신 접종에서는 피부검사를 시행하여 과민반응의 원인인지 확인한 후 결정하는 것이 바람직하다. MMR 백신을 접종한다.

임산부에게는 홍역 백신을 포함한 모든 생백신을 금기이며 가임기 여성은 MMR 접종 후 4주간 피임해야 한다. 홍역 백신은 면역저하자에서 금기이다. MMR 백신을 접종해서는 안된다.

주의사항: 급성 열성 질환은 회복될 때까지 MMR 백신 접종을 연기한다. 사람면역결핍바이러스(human immunodeficiency virus, HIV) 감염증 환자, 백혈병, 림프종 환자와 골수 및 고형 장기 이식환자, 저용량 스테로이드를 복용 중인 환자, 면역저하 가족과의 접촉 등은 금기가 아니다. 고용량(체중당 2mg/kg/일 또는 체중 10kg 이상에서 >20mg/일)의 스테로이드를 14일 이상 지속적으로 복용하는 환자는 백신 접종 후 1개월 후에 면역저하가 발생할 수 있다. 저용량(14일 미만), 저용량 복용 환자, 격일 투여, 관절강 내 주입, 활액낭 주입 또는 힘줄 주입은 금기가 아니다. 고용량 스테로이드를 14일 이상 복용하는 경우에는 면역억제제를 중단하고 회복될 때까지 2주 이상 기다린 후 접종한다. 관해(remission)기에 있는 백혈병 환자는 화학요법 종료 3개월 후에 면역억제효과 없이 MMR 백신을 접종할 수 있으며, 림프종 환자는 24개월간 항암화학요법을 받지 않은 경우 MMR 백신을 접종한다.

생물학적 반응 조절제(biologic response modifiers; BRM)를 투여 중인 환자에서는 면역억제의 정도에 따라 생백신 투여가 금지되기도 하며 BRM과 생백신 간에 최소 간격을 두기도 한다. 각 BRM마다 권장되는 BRM 투여와 생백신 접종 간 최소 간격이 다르다. MMR 백신을 생후 12개월 이전에 접종하는 경우, 생후 12개월 이후에 재접종이 권고되며 BRM 투여 이후 생후 12개월 이후에 MMR 백신을 접종한다.

MMR 백신과 결핵 피부반응 검사는 동시에 시행하거나 따로 시행한다. 생백신 접종 후 항체 생산으로 인해 결핵 피부반응 검사에서 가양성 반응이 발생할 수 있다. 인터페론 감마 분비능 검사(interferon-gamma release assay, IGRA)의 경우에는 해당되지 않으며 IGRA는 MMR 백신 접종 전후에 시행할 수 있고 별도로 4주의 간격을 유지할 필요가 없다.

이상반응

홍역 백신 접종과 관련된 이상반응은 대부분 경미하며 자연적으로 해결되고, 접종 후 5~12일 경에 발생한다. 홍역 질환 자체나 자연감염과 비교해서 이상반응의 발생률이 현저하게 적다.

• 발열: 39.4도 이상의 발열이 접종 후 6~12일에 5-15%에서 발생하며 1-2일간(최대 5일) 지속될 수 있다.
• 발진: 접종 후 7-10일경 5%에서 발생하며 1-3일 지속한다.
• 림프절종대: 접종 후 2주경(최대 2-3주)에 두경부의 림프절종대(3-4주에서 사라짐, 최대 1년)가 발생할 수 있다.
• 이하선염: 드물게 발생하며, 이하선염과 홍역 후 무균성 수막염이 발생할 수 있으며, 이하선염의 경우 Urabe주에서 빈도가 높다. 저위험성인 Jeryl Lynn주와 RIT 4385주를 사용한다.
• 열성 경련: 열성 경련은 홍역백신 접종 후 5-12일에 3-4세까지의 1세 미만의 영유아에서 발생률이 가장 높다.

동시접종

다른 생백신이나 불활성화 백신과 동시에 다른 부위에 접종할 수 있다. 두 가지 이상의 생백신을 동시 접종하지 않는 경우에는 최소 4주 간격을 유지해야 한다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1. [일반] 홍역 환자와 접촉하면 반드시 홍역에 걸리나요?

A: 전염기인 발진 4일 전부터 발진 후 4일 사이에 접촉한 경우를 노출이라고 합니다. 홍역에 면역이 있다면 홍역에 걸리지 않습니다.

Q2. [일반] 홍역에 대해 면역이 있다는 것은 무엇인가요?

A: 전염기인 발진 4일 전부터 발진 후 4일 사이에 접촉한 경우를 노출이라고 합니다. 면역이란 질환, 과거 감염, 또는 예방접종으로 해당 질환에 걸리지 않게 된 상태를 의미합니다. 면역이 있다는 것은 과거 감염 병력 또는 예방접종력이 있는 것입니다. 다만 면역이 있더라도 제41조(거짓 진단서 작성)에 따라 해당 질환을 진단받은 것으로 인정받으며, 제42조(처벌 규정)에 따라 '예방접종증명서'를 발급받음으로써 실질적으로 면역력이 있는 것으로 인정받게 됩니다.

Q3. [일반] 면역이 없는 사람이 홍역 환자와 접촉한 경우에 어떻게 하나요?

A: 면역이 없는 사람이 홍역에 노출되었다면 노출 후 72시간 이내에 백신을 접종하면 홍역 발생을 예방할 수 있습니다. 노출 후 72시간을 지났다면 백신 접종으로 발병을 예방할 수 없지만, 향후의 추가 노출에 대해서는 면역을 부여할 수 있습니다. 면역이 없는 사람이 홍역에 노출된 경우 노출 후 6일 이내에 면역글로불린을 투여하면 홍역 발생을 예방하거나 증상을 가볍게 할 수 있습니다. 근육용 면역글로불린은 0.5mL/kg(최대량 15mL, 한 주사부위의 최대량 5mL)를 투여하며, 면역저하자나 임산부 또는 체중이 30kg 이상인 영아는 정맥용 면역글로불린(IVIG) 400mg/kg를 투여합니다. 면역글로불린 투여 후 생백신 접종에는 간격을 유지해야 합니다.

Q4. [일반] MMR 백신을 접종한 후(생백신 접종 후) 얼마 후에 임신해야 하나요?

A: 가임기 여성에서 홍역 백신 접종은 임신 전 최소 4주 이전에 완료해야 하며, 이미 임신한 경우에는 접종을 삼가야 합니다. 홍역 백신 접종 후 4주 이전에 임신 가능성이 있는 경우에는 태아에 대한 이론적 위험이 있으나, 실제로 4주 이내에 임신한 사례에서 태아에 대한 위험은 확인되지 않았습니다. 따라서 접종을 추천합니다.

Q5. [접종일정] 현재 월령이 12~15개월인데 MMR 백신 1회 접종 후 2회 접종(만 3세)을 해도 2회 접종으로 인정되나요?

A: MMR 2회 접종 간 최소 간격은 1개월(28일)이고, 1차 접종은 최소 생후 4세입니다. 따라서 2차 접종(만 4-6세)을 접종 가능한 만 3세에 접종을 2회 접종으로 인정하기 어렵습니다.

Q6. [접종일정] 월령 7개월인데 홍역 유행으로 접종을 해야 하나요?

A: 홍역 유행 시에는 평소보다 빨리 홍역 백신이 필요하다. 생후 12개월 이전에 만 6개월 이상이면 접종할 수 있다. 단, 생후 12개월(1차 접종 시작) 이전에 MMR 백신을 접종하면 무효 접종이며, 생후 12개월 이후에 다시 2회 접종해야 합니다.

Q7. [접종일정] 아이가 현재 만 4세인데 돌 때 접종을 하지 않았습니다. 지금부터 접종하면 되나요?

A: 네. 현재부터 생후 12개월 이후에 접종을 시작할 수 있습니다. 면역력 형성을 위해서는 총 2회 접종이 필요합니다. 2회 접종 간격은 최소 4주입니다. 접종 후 항체 형성까지 7~10일이 소요됩니다.

Q8. [접종일정] 면역저하 상태에서 MMR 백신을 접종할 수 있나요? 면역저하 환자에서 MMR 백신 접종 후 이상반응이 있었습니다. 향후 접종은 어떻게 해야 하나요?

A: MMR 백신은 생백신이므로 백혈병, 림프종 환자와 골수 및 고형장기 이식 환자, 저용량 스테로이드를 복용 중인 환자, 고용량(체중당 2mg/kg/일 또는 체중 10kg 이상에서 >20mg/일)의 스테로이드를 14일 이상 지속적으로 복용하는 환자는 백신 접종 후 1개월 후에 면역저하가 발생할 수 있다. 저용량(14일 미만), 저용량 복용 환자, 격일 투여, 관절강 내 주입, 활액낭 주입 또는 힘줄 주입은 금기가 아니다. 고용량 스테로이드를 14일 이상 복용하는 경우에는 면역억제제를 중단하고 회복될 때까지 2주 이상 기다린 후 접종한다.

Q9. [접종일정] 임산부에게 MMR 백신을 접종할 수 있나요?

A: 임산부에게는 홍역 백신을 포함한 모든 생백신(MMR)의 접종이 금기이다. 따라서 가임 여성에서는 임신 전에 MMR 백신 접종 후 최소 2회를 접종한다.

Q10. [접종일정] 면역이 없는 임산부가 홍역 환자와 접촉한 경우에 어떻게 하나요?

A: 면역이 없는 사람이 홍역에 노출되었다면 노출 후 72시간 이내에 백신을 접종하면 홍역 발생을 예방할 수 있습니다. 노출 후 72시간을 지났다면 백신 접종으로 발병을 예방할 수 없지만, 향후의 추가 노출에 대해서는 면역을 부여할 수 있습니다. 면역이 없는 사람이 홍역에 노출된 경우 노출 후 6일 이내에 면역글로불린을 투여하면 홍역 발생을 예방하거나 증상을 가볍게 할 수 있습니다. 근육용 면역글로불린은 0.5mL/kg(최대량 15mL, 한 주사부위의 최대량 5mL)를 투여하며, 면역저하자나 임산부 또는 체중이 30kg 이상인 영아는 정맥용 면역글로불린(IVIG) 400mg/kg를 투여합니다.

Q11. [접종일정] MMR 백신과 결핵 피부반응 검사는 동시에 가능한가요?

A: 홍역 백신을 포함한 모든 생백신은 결핵 피부반응 검사에 영향을 줄 수 있으므로 MMR 백신과 결핵검사를 동시에 시행하거나 MMR 백신 접종 전 4주의 간격을 두고 시행한다.

Q12. [접종일정] 달걀 알레르기가 있으면 MMR 백신을 접종할 수 없나요?

A: 달걀에 MMR 백신을 접종한다. 달걀에 알레르기가 있는 경우에도 MMR 백신을 접종할 수 있으며, 달걀 알레르기가 있는 환자에서 오브알부민(ovalbumin)에 의한 아나필락시스 반응이 발생한 적이 거의 없다.

Q13. [접종일정] 의료기관 종사자가 홍역 환자에게 노출된 후 MMR 백신 접종과 업무 복귀까지 2회 접종을 해야 하나요?