수두 (Varicella)

접종 일정 및 대상

(1) 접종대상

표준접종: 수두에 대한 면역의 증거가 없는 생후 12~15개월 소아

만 1세 생일 이전에 접종한 경우 접종하지 않은 것으로 간주한다.

수두에 대한 면역의 증거(표 17-1)가 없는 소아는 따라잡기 접종을(생후 12~15개월) 시행한다.

• 만 13세 미만: 1회
• 만 13세 이상: 4-8주 간격으로 2회

(2) 접종용량

• 접종용량: 0.5mL
• 투여방법: 피하주사

(3) 특수상황에서의 접종

가능하면 수두백신과 salicylates 제제를 포함한 약물 복용자는 접종 후 가능하면 salicylates 제제 사용을 피해야 하고, 류마티스 질환이나 가와사키병 환아처럼 장기간 salicylates 제제가 필요한 경우에는 접종 후 6주간 salicylates 제제를 투여하지 않도록 한다. 이 지침의 근거는 확실하지 않으나, 자연 수두 감염과 아스피린 사용과 관련한 라이 증후군 발생 가능성 때문에 권장하고 있다.

면역글로불린이나 수혈 후의 접종, 면역글로불린, 전혈, packed RBC, IVIG, VZIG를 투여받은 경우는 3-11개월의 간격 후에 접종한다(총론 1-5편 동시접종, 이전 MMR 백신 접종 후 참고). 수두 VZIG를 투여받은 경우도 접종 전 간격을 유지해야 하며 접종 후 최소 3주 후에 투여한다.

임신부에게는 수두백신 접종이 금기이며, 수두백신 접종 후에는 최소 1개월간 임신을 피하도록 권고한다. 임신 중인 가구원이 있는 경우 소아에게 접종하는 것은 금기가 아니다. 모유 수유는 금기가 아니다. 수두에 감수성이 있는 모유 수유부는 수두백신을 접종받아야 하며, 수두에 대한 면역이 있는 산모에서 태어난 영아의 95%에서 태반을 통해 전달된 IgG가 있으며, 이 수동면역이 감소하는 시기까지 감염 예방에 도움이 된다. 그러나 VZV 항체가가 낮은 접종력이 있는 산모에서 태어난 영아에게는 수동면역이 없거나 적을 수 있다. 태어난 후의 영아는 면역을 가진 어머니로부터 모유를 통해 간접적인 면역을 형성한다.

백혈병, 림프종, 암, 면역결핍 질환, 면역억제요법 중인 경우에는 수두백신 접종이 금기이다. 스테로이드 치료(2mg/kg/일 또는 20mg/일 이상의 프레드니손에 해당), 격일요법, 국소적 사용, 흡입제를 사용 중인 경우에는 스테로이드 용량을 줄이고, 가능하면 중단 후 1개월 후에 접종하되 3개월 이상의 간격을 두고 접종한다. 악성종양 환자에서 HIV 감염자에 대한 데이터는 제한적이다. HIV 감염인 소아에서 백신 접종을 권고하였다. 현재 HIV 감염인에서 CD4+ T세포 15% 이상인 1세 내지 13세 소아에게 CD4+ T세포 >200/mm³인 14세 이상의 청소년에게 접종이 권고된다. 이 경우 최소 3개월 간격으로 2회 접종한다.

백신 접종 후 바이러스가 전파될 위험성이 매우 낮고 전파 시 경증으로 진행하기 때문에, 면역이 저하된 사람과 접촉하는 가구원에게 수두백신 접종을 하는 것은 금기가 아니며, 수두백신 접종을 권고한다.

접종 부위 및 방법

수두대상포진바이러스 면역글로불린(varicella-zoster virus immunoglobulin; VZIG)(표 17-3): 수두에 감수성이 있는 고위험군이 수두 환자와 접촉한 경우(면역저하자, 면역 없는 임신부, 임신부의 발진 시작 5일 전부터 분만 2일 후까지 출생한 신생아, 수두에 면역 없는 임신부에서 임신나이 28주 이상으로 태어난 입원 중인 미숙아, 임신나이 28주 미만 또는 출생체중 1kg 이하의 입원 중인 미숙아) VZIG(125Units/10kg [최대 625Units])를 노출 후 10일 이내에 근육주사 1회 접종하며 이전에 수두에 면역이 있었는지도 확인해야 한다. VZIG가 불가능할 경우 면역글로불린제제(IVIG, 400mg/kg)를 노출 후 10일 이내에 투여할 수 있다. 두 약제 모두 발병을 예방하지 못할 수 있다.

• 접종용량: 0.5mL
• 투여방법: 피하주사 국소반응으로 접종 부위 통증, 발적, 종창이 소아 19%, 청소년 및 성인에서 24%(2차 접종 시 33%)에서 나타난다. 접종부위의 수두양 국소 발진(약 2개 이내)은 소아에서 2개 정도, 청소년 및 성인에서 3%, 2차 접종 후에는 1%에서 나타난다. 예, 가능하다. 수두백신 접종 후 발열이 나타날 수 있으며 접종부위 발적, 통증이 나타날 수 있다.

보관 온도

수두백신은 냉장고에서 안정된 상태로 2-8℃를 유지하여 냉장보관한다. 일광이나 형광등에 노출되면 바이러스가 비활성화되므로 차광하여 보관한다. 희석액은 동결하지 않으며, 냉장 보관하거나 실온 보관한다. 용해 후에는 신속하게 접종한다.(제품별 상이)

금기사항

접종 금기사항에 해당하는 경우 예방접종을 해서는 안 된다. 백신 성분에 대한 심한 알레르기 반응을 보인 경우 백신 접종이 금기이다. 임신부에게는 수두백신을 접종해서는 안 되며 접종 후에는 최소 1개월간 피임을 해야 한다. 악성 질환이 있거나 면역억제 치료를 받고 있는 경우 수두백신을 접종해서는 안 된다.

접종 주의사항에 해당하는 경우 신중하게 결정해야 한다. 중등도 이상의 급성질환이 있는 경우에는 회복 후에 접종한다.

금기가 아닌 경우로는 네오마이신에 대한 접촉성 피부염, 중이염, 상기도감염 등의 경증 질환이 있다.

이상반응

심각한 이상반응은 드물다. 수두백신은 안전하며 대부분 이상반응은 국소반응이다.

국소반응으로 접종 부위 통증, 발적, 종창이 소아 19%, 청소년 및 성인에서 24%(2차 접종 시 33%)에서 나타난다. 접종부위의 수두양 국소 발진(약 2개 이내)은 소아에서 2개 정도, 청소년 및 성인에서 3%, 2차 접종 후에는 1%에서 나타난다.

전신반응으로 수두양 발진은 4-6%(성인의 경우 2회 접종 시 1%)가 접종 후 3주 이내에 평균 5개 발생한다.

발열은 접종 후 6주까지 발생할 수 있으며 소아에서 15%, 청소년에서 10%로 보고되었다. 발열이 발생한 경우 대부분의 경우 다른 동시 감염에 의한 것으로 판단되며 수두 백신과 직접적인 연관성은 없는 것으로 보인다. 수두 발생 시 치료를 위해 살리실레이트를 사용하면 라이 증후군 위험이 있으므로, 수두백신 접종 후 발생할 수 있는 발열이나 통증에 살리실레이트를 사용해서는 안 된다.

동시접종

수두백신은 다른 불활성화 백신 또는 생백신과 동시접종이 가능하다. 다른 생백신과 동시접종을 하지 않을 경우 MMR 백신과는, 4주 이상의 간격을 두고 접종한다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1. [일반] 수두 증상은 무엇인가요?

전구기 증상으로는 발열과 권태감이 있으며 소아에서는 발진이 나타나기도 한다. 특징적인 증상인 발진은 대개 머리에 처음 나타나기 시작하여 몸통과 팔, 다리로 진행되며, 200-500여 개의 가려움을 동반한 수포가 생긴다. 반점으로 시작하여 구진, 수포, 농포, 가피에 이르는 여러 단계의 발진이 공존하는 것이 특징이다. 증상은 보통 5~10일간 지속된다.

Q2. [일반] 수두는 어떻게 전파되며 노출 후 언제 증상이 나타나나요?

수두는 감염자의 기침과 재채기 시 나온 수두 바이러스가 공기를 통해서 또는 수포 병변의 직접적인 접촉을 통해 전파된다. 노출 후 증상 발현까지는 10~21일로 대개 14-16일 이내에 증상이 나타난다. 수두항체가 포함된 면역글로불린을 투여 받은 경우에는 노출 후 28일까지 연장될 수 있다.

Q3. [일반] 수두 백신을 접종받은 소아가 접종 4일 전에 수두환자와 접촉하였다면 예방접종이 효과가 있을까요?

수두에 감수성이 있는 사람이 수두 환자에 노출된 경우, 노출 후 3일(최대 5일) 이내에 수두 백신 접종을 권장한다. 이 기간 내에 예방접종을 받은 경우 70-100%에서 수두 발생을 예방할 수 있거나 발생하더라도 중증도가 낮았다는 연구결과가 있다.

Q4. [일반] 수두를 앓고 나타날 수 있는 합병증은 무엇인가요?

가장 흔한 합병증은 피부의 세균감염이며, 그밖에 뼈, 폐, 관절, 혈액에도 세균감염이 나타날 수 있다. 수두 바이러스는 드물게 폐렴이나 뇌에 직접적 감염을 유발할 수 있으며, 이런 때 중한 경과를 앓을 수 있다. 합병증은 영아, 성인과 면역저하자에게 흔하다.

Q5. [일반] 수두는 어떻게 치료하나요?

건강했던 소아가 수두에 걸린 경우 대개 자연 치유되므로 안정을 취하고 충분한 수분을 공급해 주며 항바이러스제 투여는 대부분 필요하지 않다. 합병증이 발생하였거나 중증 위험군에게는 항바이러스제의 투여가 필요하다. 항바이러스제는 발진 발생 24시간 이내에 투여해야 효과가 있으며 72시간이 지나면 효과가 거의 없다. 해열제로 아스피린은 라이 증후군을 유발할 수 있기 때문에 사용해서는 안 되며, 타이레놀이나 이부프로펜으로 발열을 조절한다.

Q6. [일반] 수두를 한 번 이상 앓을 수 있나요?

대부분은 수두에 걸린 후에 면역을 얻게 되어 건강한 사람에게서 두 번째 발병하는 것은 드물다. 그러나 면역이 저하된 사람에서는 발생할 수도 있다.

Q7. [일반] 내 아이가 수두에 노출되었다면 어떻게 해야 하나요?

아이가 수두를 앓았거나 예방접종을 받았다면 특별한 조치를 하지 않아도 된다. 그렇지 않다면 노출 후 가능한 한 빨리 예방접종을 시행하도록 한다. 노출 후 3일 내(5일 이내까지 가능)에 예방접종을 받으면 질병의 예방과 중한 경과를 막을 수 있으며, 이번 노출로 인해 수두에 감염되지 않았더라도 앞으로 걸릴지 모를 수두를 예방할 수 있다.

Q8. [일반] 수두와 대상포진은 어떤 관계가 있나요?

수두와 대상포진은 같은 바이러스에 의한 질환이다. 수두 바이러스에 감염되면 바이러스는 평생 몸 안에 존재하게 된다. 수두에 걸린 사람의 30%에서 일생 동안 대상포진이 나타날 수 있고, 대부분 만 50세 이상이며 나이가 많을수록 빈도가 증가한다. 소아에서의 대상포진 발생 빈도는 성인에 비해 매우 낮으며 대상포진 후 통증도 거의 없다.

Q9. [일반] 수두 예방접종 후 증상이 나타날 수 있나요?

예, 가능하다. 수두백신 접종 후 발열이 나타날 수 있으며 접종부위 발적, 통증이 나타날 수 있다.

Q10. [일반] 수두와 MMR 백신 접종 시 지켜야 할 접종간격이 있나요?

MMR 백신과 수두 백신은 동시접종이 가능하나, 만일 두 백신을 같은 날에 접종하지 않으면 최소한 4주 이상의 접종 간격을 유지하여 접종하여야 한다.

Q11. [일반] 수두 백신이 수두의 원인이 될 수 있나요?

수두백신은 약독화된 생백신이다. 백신 접종 후 3주 이내에 접종자의 4-6%에서 수두와 비슷한 발진이 나타날 수 있는데, 평균 5개의 발진(수포가 아닌 반구진)이 나타날 수 있다. 하지만, 심한 수두에 걸리는 것보다 안전하다.

Q12. [일반] 수두 예방접종이 대상포진을 일으킬 수 있나요?

예, 가능하다. 하지만 수두에 걸린 경우보다 드물며 경하게 앓게 되고, 중한 합병증은 생기지 않는다. 소아에서 대상포진에 걸리게 되면 경과는 일반적으로 경하며, 대상포진 후 신경통의 발생 빈도도 낮다.

Q13. [일반] 백신 접종자가 다른 사람에게 전파할 수 있나요?

예, 가능하다. 백신 접종자에서 발진이 발생한 경우, 전파는 매우 드물지만 가능하다.